蒙思林综述，袁　瑞审校（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

·综述·

重度宫腔粘连术后预防再粘连的方法研究进展*

蒙思林综述，袁瑞△审校（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

子宫疾病；粘连；手术后期间；宫腔镜；宫内避孕器；综合疗法；预后；重度宫腔粘连；综述

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）也称为Asherman综合征，1894年首次被Fritsch描述［1］，其主要临床症状为月经减少甚至闭经、不孕、复发流产、周期性腹痛等。近年来，由于人工流产手术等宫腔操作增多，粘连的发病率有增加趋势。宫腔镜下宫腔粘连分解术（transcervical resection of adhesions，TCRA）是目前治疗IUA最有效的手术治疗方法，但手术仅能恢复宫腔形态，较轻中度IUA而言，重度IUA术后复发率高，易出现再次粘连，治疗效果差。如何有效预防再粘连，提高妊娠率是治疗的难点所在。目前重度IUA术后预防再粘连的方法繁多，疗效不一。本文对各类常见预防宫腔再粘连方法及疗效进行综述。

1　术前预处理子宫内膜

术前予以大剂量雌激素预处理子宫内膜，可使瘢痕软化、内膜组织增生，有助于术中分辨残留的正常内膜组织，利于手术操作，避免和（或）减少因手术导致的二次粘连。有研究表明，术前予以大剂量雌激素［补佳乐（戊酸雌二醇片）每天9 mg，口服，连用3个月］预处理子宫内膜，术后再次以大剂量雌激素人工周期促进内膜修复、球囊+几丁糖预防再粘连、每个月定期复查宫腔镜，月经恢复正常或基本正常者占88.3%（53/60），再粘连率为15.0%（9/60），与术前无大剂量雌激素预处理组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）［2］。……