赵芳

【摘 要】目的：探究分析来氟米特治疗类风湿关节炎的临床效果。方法：2015年1月--2019年1月，本院一共收治类风湿关节炎患者198例，按照双色球分组法将患者分为实验组（99例，小剂量激素+来氟米特治疗）、对照组（99例，小剂量激素+甲氨蝶呤治疗），比较两组治疗效果。结果：实验组99例的病情完全缓解率大于对照组（P<0.05）。实验组99例的关节肿胀、压痛、晨僵消失时间、正常活动时间均短于对照组（P<0.05）。结论：类风湿关节炎应用来氟米特联合激素治疗，疗效优于甲氨蝶呤联合激素治疗，病情缓解情况更佳，患者的临床症状消失时间更多，可更早恢复正常活动，值得在临床推广应用。

【关键词】来氟米特;激素;类风湿关节炎;病情完全缓解;关节肿胀;压痛

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-088-01

类风湿关节炎是典型的弥漫性结缔组织病，全身大小关节均可累及，目前临床尚未明确类风湿关节炎的发病机制，但有研究[1]指出，类风湿关节炎若不及时给予有效控制，则会影响患者日常活动，甚至会导致患者残疾。目前临床尚无根治类风湿关节炎的方法，只能通过治疗控制疾病的发展，延缓疾病的进展。现今，临床多给予药物治疗类风湿性关节炎，常规药物有甲氨蝶呤，但该药的副作用比较大，且患者治疗依存性较差。因此，临床认为应在现有药物中，选择疗效更理想的药物进行治疗。本研究意在探究分析来氟米特治疗类风湿关节炎的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月--2019年1月，本院一共收治类风湿关节炎患者198例，按照双色球分组法将患者分为实验组（99例）、对照组（99例）。实验组的男性、女性例数分别有57例、42例;患者的年龄大小范围在22-67岁，平均值（44.87±6.23）岁;发病时间在4月-6年，平均值（3.1±0.5）年。对照组的男性、女性例数分别有55例、44例;患者的年龄大小范围在23-67岁，平均值（45.11±6.35）岁;发病时间在3月-6年，平均值（3.0±0.5）年。两组风湿免疫性疾病的临床数据对比，无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

实验组（小剂量激素+来氟米特治疗），泼尼松口服治疗，一天10mg，每天1次，连续服药12周。来氟米特口服，一天20mg，一天一次，连续用药12周。

对照组（小剂量激素+甲氨蝶呤治疗），泼尼松用药方法同实验组，甲氨蝶呤口服，一次15mg，一周服用一次，连续用药12周。

1.3 观察指标

两组患者的（1）临床治疗效果，根据患者治疗前后的症状变化制定疗效标准，病情完全缓解：患者的关节肿胀、压痛症状全部消失，晨僵时间小于5分钟，实验室检查结果正常。病情部分缓解：患者的关节肿胀、压痛症状明显减轻，晨僵时间小于10分钟，实验室检查结果有所改善。病情未缓解：患者的关节肿胀、压痛症状、晨僵时间、实验室检查结果与治疗前比较无明显差异甚至有加重倾向。（2）关节肿胀、压痛、晨僵消失时间、正常活动时间，由医护人员获悉统计。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组病情完全缓解率比較

实验组99例的病情完全缓解率大于对照组（P<0.05）。见表一。

2.2 两组临床症状消失时间、正常活动时间比较

实验组99例的关节肿胀、压痛、晨僵消失时间、正常活动时间均短于对照组（P<0.05）。见表二。

3 讨论

类风湿关节炎的临床主要表现有关节疼痛、关节肿胀、晨僵、乏力等。该病往往侵犯人体的关节、骨骼、肌肉等等部位，并具有持续侵入的特点，若不及时给予有效治疗，患者的病情必定会加重，患者的残疾率、死亡率也会随之增加。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他有害物质的形成与释放。用于治疗类风湿关节炎的效果较好，但需控制用药剂量，避免因用药量过大而导致患者出现严重的不良反应。甲氨蝶呤具有较强的免疫抑制及抗炎的作用，可有效地降低肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性细胞因子的水平。但此药的起效速度较慢，且易引起肝损害、粘膜损害等多种不良反应，且因其胃肠道反应，相当一部分患者不能耐受。来氟米特是一种免疫抑制剂，又名爱诺华，属于异恶唑类化合物。既往临床将来氟米特用于器官移植后，可有效抵抗排异反应。在1999年，来氟米特在我国上市，主要用于治疗类风湿性关节炎这种风湿免疫性疾病。患者应用来氟米特后，可有效抑制嘧啶核苷酸合成、核苷酸代谢，能够在人体中处于活化状态的淋巴细胞在S期停滞，可有效抑制淋巴因子、淋巴细胞抗体的合成，从而达到阻滞淋巴细胞介导的体液免疫、细胞免疫[2]。因此，来氟米特用于治疗类风湿关节炎可获得理想治疗效果。再者，来氟米特可有效抑制人体中蛋白络氨酸激酶的活性，从而到达抑制T细胞活化信号的转导，可有效阻断相应的携有活化信号原肽性物质往下游传导，可起到抗炎效果[3]。最后，来氟米特还可有效抑制人体中 NF-κB 的活性，从而阻止 NF-kB 活化，让人体淋巴细胞中的 NF-κB 始终处于受束缚的状态，让已经活化的 NF-κB 无法在淋巴细胞的合成、增殖中发挥作用[4]。综合上述药物特点及临床应用经验，单药治疗疗效一般，联合、多靶点用药治疗成为必然趋势。

从本研究结果可以看出，实验组（小剂量激素+来氟米特治疗）的病情完全缓解率高于对照组（小剂量激素+甲氨蝶呤治疗），实验组的症状消失时间、正常活动时间短于对照组，可见激素联合来氟米特治疗的效果优于甲氨蝶呤联合激素治疗的效果。甲氨蝶呤作为类风湿关节炎的铆定药物，疗效确切，而该试验说明来氟米特治疗效果略高于甲氨蝴呤组，说明来氟米特临床疗效略好。而甲氨碟呤因其副作用较大、患者服药依存性差，限制其临床应用，故而，来氟米特有更广的临床应用前景。

由上可知，类风湿关节炎应用来氟米特联合激素治疗，疗效显著，病情改善更佳，临床症状消失更快，正常活动恢复更早。且来氟米特相较于甲氨蝶呤有更广泛的临床应用前景。

参考文献：

[1]谢君，黄丽燕，黎声飞.来氟米特治疗风湿免疫性疾病的临床效果分析[J]当代医学，2019，25（21）：24-26.

[2]杨喜梅.来氟米特在风湿免疫性疾病中的临床疗效[J]中国农村卫生，2019，11（10）：89.

[3]陈丽珍.来氟米特治疗风湿免疫性疾病的效果观察[J]中外医学研究，2018，16（14）：16-19.

[4]胡秋梅.来氟米特治疗风湿免疫性疾病的临床应用研究[J]当代医药论丛，2017，15（13）：15-16.