许克新，王焕瑞

(北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044)



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良性前列腺增生/良性前列腺梗阻手术治疗指征的思考
——CUA指南对手术治疗指征的推荐恰当吗？

许克新，王焕瑞

(北京大学人民医院泌尿外科，北京100044)

摘要：经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗良性前列腺增生的金标准，随着药物治疗的出现，BPH的手术指征发生了改变。本文回顾了BPH治疗的变迁，对目前指南中手术治疗的指征进行了讨论，希望有助于临床提高对BPH手术时机的选择。

关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；治疗；手术指征；手术时机

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是中老年男性常见的疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement, BPE)、尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)。临床症状主要表现为下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)。BPH合并BOO称为良性前列腺梗阻(benign prostatic obstruction, BPO)[1]。BPO患者逼尿肌过度活动(detrusor overactive, DO)的发生率为52%～80%[2]。DO可引起尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁等下尿路症状，严重影响患者的生活质量(quality of life, QOL)。

BPH是进展性疾病，如果不及时治疗，膀胱的长期不完全排空会导致细菌残留、增加尿路感染的风险。残余尿的增多促进了膀胱结石的形成。急性尿潴留(acute urinary retention, AUR)或慢性尿潴留(chronic urinary retention, CUR)是BPH进展的另一种表现形式。残余尿增加，膀胱过度膨胀，导致膀胱张力减退，最终发展为梗阻性肾病，引起肾功能损害。所以如何改善患者生活质量，并且延缓BPH的进程，就成为了BPH治疗的关键。

1BPH治疗的变迁

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)一直被认为是治疗BPH的金标准[3]。……