徐晓红　陈小祥



子宫肉瘤分期与临床意义及预后研究

徐晓红1陈小祥2

【摘要】目的 探讨子宫肉瘤的分期、临床特征意义及预后。方法 选取江苏省肿瘤医院在2003年1月～2013年1月收治的46例子宫肉瘤患者，对子宫肉瘤的分期情况、临床治疗、意义及预后等方面的状况加以回顾性分析和研究。结果 在46例的子宫肉瘤患者中，10年以来的总生存率45.7%（21/46）。对患者的预后只和绝经情况、手术分期以及病理种类等因素紧密相关，而手术的分期又是其中最为关键的影响因素（P=0.001）。结论 对子宫肉瘤患者预后的过程中，绝经情况、手术分期以及病理种类可谓影响其预后的单独因素，其重要性不容忽视。

【关键词】子宫肉瘤分期；临床意义；预后

在子宫恶性肿瘤的发生率方面，子宫肉瘤占到了3%～6%的比例［1］。鉴于该类疾病的发病率不高，不属于常见疾病，因此即使在当前的国际临床治疗过程中，也尚未形成系统化的治疗方案和体系，仍然将手术治疗作为主要的方法，并同时运用放、化疗等其他治疗方式，以便起到更为良好的诊治效果［2］。本次研究统计江苏省肿瘤医院在2003年1月～2013年1月共收治的46例子宫肉瘤患者的临床病例资料作为研究对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

统计江苏省肿瘤医院在2003年1月～2013年1月共收治的46例子宫肉瘤患者。均经过病理确诊。从组织学角度将子宫肉瘤分成子宫平滑肌肉瘤（LMS）、子宫内膜间质肉瘤（ESS）以及子宫恶性中胚叶混合瘤（MMMT）三种类型。其中，16例LMS，21 例ESS，9例MMMT。依照FIGO在2009年制定的分期标准规定，Ⅰ期24例；Ⅱ期12例；Ⅲ期7例、Ⅳ期3例。年龄27～42岁，平均（35.6±7.3）岁。32例未绝经，14例绝经。

1.2方法

46例患者，2例由于存在远处转移情况而没有实施手术，给予放疗+化疗，其他44例均给予手术治疗。全子宫切除，24例；广泛子宫切除，8例；广泛全宫切除联合盆淋巴结清扫术，7例；肿瘤细胞减灭术，5例。术后没有予以辅助治疗者5例，术后化疗患者27例，术后放疗患者4例，术后化疗并放疗患者8例。

1.3统计学方法

本次研究利用SPSS 15.0软件实施统计分析，利用χ2检验对不同组织学类型的临床特点加以分析，同时运用Cox比例风险模型实施多因素生存回归的有效分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.146例子宫肉瘤患者的预后和随访分析

对46例患者予以术后的随访工作，出现失访患者4例，10年以来的总生存率45.7%（21/46）。

2.2绝经与预后情况分析

在绝经前的患者的10年的生存率56.25%（18/32），而绝经后的患者21.43%（3/14）（χ2=9.342，P=0.001）。

2.3手术病理分期与预后情况分析

Ⅰ期与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期在10年中的生存率依次是62.5%（15/24）、33.33%（4/12）、28.57%（2/7）、0%（0/3），其中Ⅰ期和Ⅱ期较于Ⅲ期的存活率显著较高，Ⅳ期患者在10年内的生存率为0%，比较差异具有统计学意义（χ2=29.426，P=0.008）。

2.4不同的病理种类与预后情况分析

子宫平滑肌肉瘤的10年生存率为31.25%（5/16），恶性中胚叶混合瘤为11.11%（1/9），子宫内膜间质肉瘤是71.43% （15/21），对比三者，差异具有统计学意义（χ2=23.234，P ＜0.001）。

2.5治疗方法与预后情况分析

放疗+化疗2例、手术5例、手术+放疗+化疗8例、手术+化疗27例，手术+放疗4例，其10年期间的生存率依次是0% （0/2）、40.0%（2/5）、62.5%（5/8）、44.44%（12/27）、50.0%（2/4），比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

对患者的预后只和绝经情况、手术分期以及病理种类等因素紧密相关，而手术的分期又是其中最为关键的影响因素（P=0.001）

3　讨论

目前对于子宫肉瘤疾病的治疗方法仍然以手术为主，针对大部分的患者而言，利用全子宫切除术的手术方法已经具备一定的效果［3］。鉴于ESS的表达情况属于雌激素受体，所以需要对卵巢予以常规性切除的实施。根据近些年来的相关研究样本和数据分析可知，面对初期阶段且年龄较小的ESS患者时，尽可能对卵巢加以保留才是最安全治疗方法［4］。相关的研究文献中说明，对于初期阶段的MMMT患者仍然需要对淋巴结予以常规性的清扫处理。对于LMS当中，呈现出6.5%～9.2%的淋巴结转移率，并且不难获悉，子宫外转移是和淋巴结的转移关联密切的［5］，因此可以说明当尚未对淋巴结肿大或子宫外转移的情况发觉时，通常情况下对于LMS不会予以淋巴结的清扫处理。相关研究中［6］指出受到淋巴结清扫处理的患者中会出现约为9%的转移几率，同时相较于阴性者的预后效果，淋巴结的阳性患者的预后效果更差。与此同时，有相关文献［7］指出，对于ESS患者的预后情况并没有和淋巴结的转移情况产生关联。所以，对于初期ESS患者的系统性淋巴结切除实践的价值尚无定论。

本研究中，Ⅰ期和Ⅱ期较于Ⅲ期的存活率显著较高，Ⅳ期患者在10年内的生存率为0%，比较差异明显，子宫平滑肌肉瘤的10年生存率为31.25%（5/16），恶性中胚叶混合瘤则11.11%（1/9），子宫内膜间质肉瘤是71.43%（15/21），差异具有统计学意义。在绝经前的患者的10年的生存率56.25% （18/32），而绝经后的患者21.43%（3/14）。这个结果是和相关研究文献中的论述结果相符的［8］，由此可知，绝经情况、病理分型、手术分期是影响患者预后的独立因素，在治疗方式方面，差异不显著。

经过本次的研究可知，对子宫肉瘤患者预后的过程中，绝经情况、手术分期以及病理种类可谓影响其预后的单独因素，其重要性不容忽视。

参考文献

［1］ 糜若然. 子宫肉瘤诊治及预后的相关因素［J］. 国际妇产科学杂志，2011，38（4）：289-292.

［2］陈春林，李维丽. 子宫肉瘤的分期及临床处理策略［J］. 实用妇产科杂志，2012，28（1）：8-11.

［3］张靖，杨茹，白惠娟，等. 子宫肉瘤误诊原因及预后因素分析［J］.中国实用医刊，2016，43（7）：125-127.

［4］高原，惠宁. 子宫肉瘤40例临床分析［J］. 实用妇产科杂志，2013，29（3）：220-223.

［5］梅又文，何丽，潘明，等. 子宫平滑肌肉瘤16例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（2）：144-146.

［6］阳志军，李力. 子宫肉瘤的新分期与临床意义［J］. 实用妇产科杂志，2011，27（6）：410-412.

［7］李雪，付武昌. 子宫肉瘤临床及病理分析［J］. 实用医技杂志，2015（6）：658-659.

［8］余筱，郝敏. 子宫肉瘤49例术前诊断及预后分析［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2015（13）：146-149.

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0082-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.051

作者单位：1 江苏省泗洪县妇产医院妇产科，江苏 宿迁 223900；2 江苏省肿瘤医院妇瘤科，江苏 南京 210000

The Clinical Significance and Prognostic Studies for the Installment of the Uterine Sarcoma

XU Xiaohong1CHEN Xiaoxiang21 Department of Obstetrics and Gynecology， Maternity Hospital of Sihong， Suqian Jiangsu 223900， China，2 Gynecologic Oncology， Jiangsu Cancer Hospital， Nanjing Jiangsu 210000， China

［Abstract］Objective To investigate the installment， clinical features and prognosis of Uterine Sarcoma. Methods From January 2003 to December 2013， to get a statistical number of 46 patients with uterine sarcoma treated in Jiangsu province Tumor Hospital， and retrospectively analyze the installment， clinical treatment and prognosis of the uterine sarcoma. Results They made a 10 year-follow-research to 46 cases of patients with uterine sarcoma， whose survival rate in the following 10 years was 45.7% （21/46）. Menopausal status， surgical pathological staging and pathologic classification were the independent factors which affected the prognosis of patients. Conclusion Menopausal status， surgical staging and pathologic types of the patients were the independent factors influencing the prognosis of patients.

［Key words］Uterine sarcoma staging， The clinical significance， Prognosis