曹高凡



老年脑卒中吞咽障碍患者间歇管饲对吞咽功能改善的应用效果

曹高凡

【摘要】目的 探讨间歇管饲对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能改善应用效果。方法 选取老年脑卒中吞咽障碍患者57例，分为观察组32例与对照组25例，对照组给予常规饮食护理，观察组在此基础上给予间歇管饲法饮食护理干预。采用洼田饮水试验对两组患者进行吞咽功能评估。结果 观察组患者吞咽功能提高幅度明显高于对照组，护士插管成功率也显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 间歇管饲能改善老年脑卒中患者的吞咽功能，有效促进吞咽功能的恢复。

【关键词】老年脑卒中；吞咽障碍；间歇管饲

近年来，老年脑卒中的发病率、致残率和病死率呈增高趋势。其中吞咽功能障碍又是老年脑卒中常见的并发症之一［1］。表现为因神经功能区受损，导致进食模式改变和营养摄入不足，严重影响其生存质量［2］。间歇置管管饲法即进食前将导管经口腔/鼻腔插入食管内，经导管将营养丰富的流质饮食、水与药物注入，注完随即拔管的营养供给法，既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法。我院自2013年1月起运用间歇管饲法对老年脑卒中合并吞咽功能障碍患者进行饮食干预，干预3周后患者吞咽功能明显提高，临床效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年12月入住我院内科的26例老年脑卒中合并吞咽功能障碍患者，纳入标准：（1）年龄≥60岁老年患者，脑卒中诊断符合全国第四届脑血管疾病会议通过的标准［3］，均经头颅CT/核磁共振证实；（2）脱离危险期，意识清楚，生命体征稳定，有咳嗽反射，能完成交流及量表评定；（3）存在不同程度吞咽功能障碍，排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、意识模糊、精神障碍等疾病；（4）知情同意。利用随机数字表法分为观察组32例和对照组25例。观察组患者男性22例，女性10例，年龄66～84岁，平均年龄（65.35±2.20）岁，病种类型为脑干出血12例，脑梗死20例，病程1～6个月；对照组患者男性20例，女性5例，年龄67～82岁，平均年龄（64.13±2.45）岁，病种类型为脑出血12例，脑梗死13例，病程1～5个月；两组患者的性别构成、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 对照组患者在常规吞咽功能训练的基础上经鼻腔留置胃管，鼻饲流质过渡到糊状食物、水、药等；另外由医师进行冰棒刺激康复治疗2次/d，每次30 min。

1.2.2观察组 观察组每天4次，经口和经鼻腔轮换间歇置管鼻饲，每次经胃管注入糊状食物，多由瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆类、大米、面粉、胡萝卜、海带、各类绿叶蔬菜食物等加适量水搅拌机打碎加热煮熟后，加入适量盐、植物油、多种维生素，以50 CC注射器每次250～350 ml，自胃管注入，以患者有饱腹感为标准，晚间不注食［4］。管饲前评估患者腹部体征，评估患者消化吸收情况，取得患者配合，动作要轻柔，保证患者舒适和心理放松。管饲结束选择患者呼气末拔除导管，根据导管性能每5～7天更换1次。间歇置管管饲过程中要做好如下护理：（1）有效的心理支持：老年脑卒中患者由于不能正常进食，心理负担较重，对预期产生悲观心理，常出现焦虑、抑郁的情绪，对置管不适存有抵抗情绪［5］。护士应多与患者保持情感沟通，使其能积极面对病情，增强自信心。操作过程中保持动作轻柔，每经鼻腔次操作后均以植物油擦拭保护鼻黏膜。经口间歇置管管饲后及时给予漱口，保持口腔清洁舒适；（2）吞咽综合康复与护理：除了对患者进行临床康复训练外，护士还要积极指导患者进行有效咳嗽、空吞咽动作，在间歇管饲过程中让患者主动配合吞咽动作［6］。

1.3调查工具

在观察组干预前和干预3周后两组均进行洼田饮水试验进行评价：患者取卧位，预备30 ml温开水，患者一口将水喝下无呛咳为1分；2口以上将水喝下无呛咳为2分；1口将水喝下有呛咳3分；2口以上将水喝下有呛咳为4分；频繁呛咳不能饮水为5分［7］。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计分析，洼田饮水试验评分为计量统计，用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；应对方式评估为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

饮食护理前两组患者吞咽功能比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；饮食护理后观察组吞咽功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组饮食护理后吞咽功能均优于护理前，护士插管成功率提高（P＜0.05）。见表1。

3　　讨论

吞咽功能障碍是老年脑卒中患者临床常见并发症，轻者影响患者营养摄入及发音，严重者可导致其生存质量下降，造成营养不良，并易引发吸入性肺炎，甚至可导致死亡［8］。长期鼻饲不仅给护士增加了工作量，给患者带来一系列并发症，吞咽、咀嚼、言语功能也产生废用性萎缩。

表1　两组患者饮食护理前后吞咽功能及插管成功率比较（±s，分）（n，%）

表1　两组患者饮食护理前后吞咽功能及插管成功率比较（±s，分）（n，%）

护理前两组吞咽功能比较 　　护理后两组吞咽功能比较洼田饮水试验 　　洼田饮水试验对照组 　25 　4.104±0.48 　1.556±0.485 　13（52）观察组 　32 　4.099±0.515 　1.281±0.471 　26（81.25）χ2/t　　　0.037 　2.155 　5.558 P　　　0.971 　0.036 　0.018组别 　　例数　护士插管成功率（%）

传统的长期留置胃管鼻饲法不仅增加患者心理负担，还易引起咽喉部的不适，造成临床上自行拔管案例的增加，同时引起上消化道出血、口腔感染等并发症，严重干扰了患者的生活质量。而应用经口间歇胃管置管鼻饲法的患者在每次胃管置管时必须有自己多次吞咽胃管的动作，对参与咽期吞咽的相关肌群进行训练，利于促进口腔和咽腔的运动功能，有改善功能障碍的作用。

经口和经鼻腔间歇胃管管饲法只在进食时给予置管，不影响患者的美观和社会交往活动，同时还能增强的患者鼻腔、口腔、咽部的卫生和舒适感，降低消化道出血的风险，减轻患者的病重心理危机感，使患者增加主动配合吞咽康复训练的信心与主动性，提高康复治疗的依从性，更易促进吞咽功能恢复。同时，经口胃管管饲法的插管手法相对简单、安全，较高的成功率和较短的插管时间也提高了临床护理人员的工作效率，降低了劳动强度。

参考文献

［1］ 周咏梅，李锐. 脑卒中患者吞咽障碍研究进展［J］. 现代临床医学，2012，38（4）：304-307.

［2］ 张通. 脑卒中患者进食营养管理要点源［J］. 中华医学信息导报，2013，28（1）：18.

［3］王新德. 各类脑血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［4］李付云，侯佳娴，李瑾. 经口腔置入胃管摄食对脑卒中吞咽障碍的影响［J］. 中国实用神经疾病杂志，2011，14 （14）：57-59.

［5］刘丽苹. 心理护理对脑梗塞患者焦虑及抑郁情绪疗效分析［J］. 赣南医学院学报，2011，31（6）：804-804.

［6］黄绍春，仇海燕，邵伟波. 两种管饲法对脑卒中吞咽障碍的效果［J］. 中国康复理论与实践，2012（12）：1104-1106.

［7］曾西，王德军，等. 间歇性口腔营养管辅助进食对老年脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响［J］. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（9）：703-705.

［8］大幸西子，孙启良. 脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练［J］. 中国康复医学杂志，1997，12（3）：141-142.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0230-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.146

作者单位：江苏省连云港市赣榆区中医院内科，江苏 赣榆 222100

The Application Effect of Interval Tube Feed to Improve the Swallowing Function in Patients With Dysphagia After Stroke

CAO Gaofan Internal Medicine Department， The Traditional Chinese Medicine Hospital of Ganyu District， Lianyungang Jiangsu 222100， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of intermittent tube feeding on swallowing function in elderly patients with dysphagia after stroke. Methods The elderly stroke patients with dysphagia were divided into observation group （32 cases） and control group （25 cases）， the control group was given routine diet nursing， and the observation group was given the intermittent tube feeding method of diet nursing intervention on the basis of the control group. The swallowing function evaluation of two groups of patients were performed using the drinking water test in the field.Results Observation group of patients swallowing function increased higher than the control group， the success rate of nurses intubation was improved， difference had statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Intermittent feeding can significant improve the swallowing function of elderly patients with stroke， and effectively promote the recovery of swallowing function.

［Key words］Senile stroke， Dysphagia， Intermittent feeding