于 玲 闫小璐 杨 丽

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）



强化功能锻炼指导和心理护理对乳腺癌根治术后自我护理能力的影响

于 玲 闫小璐 杨 丽

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）

【摘要】目的 探讨早期功能锻炼指导和心理护理对乳腺癌根治术后患者上肢关节活动度及自我护理能力的影响。方法 将乳腺癌根治术后患者分为试验组和对照组，试验组30例，对照组32例，试验组给予早期功能锻炼指导和心理护理，对照组给予常规治疗和护理，比较两组患者的上肢关节活动度及自我护理能力。结果 试验组患者关节活动度明显优于对照组，且试验组患者自我护理能力明显优于对照组。结论 强化功能锻炼指导和心理护理可以提高患者的关节活动度范围，提高患者的自我护理能力。

【关键词】功能锻炼指导；乳腺癌根治术后；自我护理能力

随着生活节奏的加快，女性乳房恶性肿瘤的发病率逐年增加。乳腺癌的病因尚不清楚，主要表现为乳房的肿块，外形的改变，晚期会出现皮肤的破溃，往往还伴有转移的征象。目前认为手术治疗是最根本的治疗方法[1]。因此术后优质的护理显得十分重要，尤其是术后患肢的功能是影响患者后期自我护理能力的关键。如何改善乳腺癌术后患肢的功能障碍、促进淋巴回流是康复护理的重要内容[2]。因此积极有效的功能锻炼势在必行。因此个性化的心理护理是提高患者积极配合治疗的关键。基于此，本研究旨在强化早期功能锻炼的基础上，给予患者心理护理，以期更好的提高患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究的患者均为住院患者，采取乳腺癌根治术治疗，术后病理为乳腺癌。均为女性。年龄在45～55岁，文化程度，高中及以下45例，大学7例。干预前对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义。

1.2 方法。术后常规护理：正确对待手术引起的自我形象改变。促进伤口愈合，预防术后并发症：术前严格备皮，术后清醒后采取半卧位，以利于呼吸和引流，严密观察生命体征及切口敷料周围渗血渗液情况。保持皮瓣血供良好，维持有效的引流，适时拔管，防止患肢发生肿胀。指导患者作患肢的功能锻炼：术后24 h到术后1～2周进行循序渐进合理的患肢功能锻炼。

1.2.1 心理护理：①做好患者的心理护理：护理人员应多与患者沟通，关心体贴患者的感受，告知手术对疾病来说是目前最好的治疗手段，讲解手术痊愈的病例，鼓励患者表达心理想法。告知随着医学技术的进一步发展，今后行乳房重建的可能性非常大等。②取得丈夫的理解和支持：丈夫应加倍的关心和照顾妻子，鼓励丈夫接受妻子术后的形象，并让丈夫认识到生命对妻子来说是最重要的，让妻子体会到无论自己变成什么形象，丈夫依然是爱他的。

1.2.2 早期功能锻炼：及时而正确的患肢功能锻炼是促进功能恢复到最佳状态的一个最重要阶段[3]。因此最大限度的恢复肩关节的活动范围是提高患肢功能的关键，基于此，提倡早期的功能锻炼。①术后24 h进行患肢远端关节的锻炼，如活动手指或腕部，可作屈伸、握拳及屈碗等锻炼。②术后1～3 d，进行上肢的等长收缩锻炼，前臂关节到肩关节的小范围活动。③术后4～7 d，患侧肢体大范围的活动。④术后1～2周，以肩部为中心，适当抬高患肢锻炼。在锻炼的过程中循序渐进，锻炼内容逐渐增加，但应注意术后7～10 d禁忌外展肩关节，不要以患肢支撑身体，以防皮瓣移动影响愈合。

1.3 评价指标

1.3.1 上肢ROM活动范围：患侧肘、腕关节活动正常，肩关节外展0° ～50°，内收0°～75°，屈曲、外展0°～180。包括达标，不达标，其中达标率=达标/总例数×100%。

1.3.2 自我护理能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）[4]。该量表包括43个条目，分为5个维度，得分越高，表明效果越好。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0进行统计处理，进行t或卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的上肢ROM：试验组患者共30例，ROM达标30例，ROM不达标为0，达标率100%。对照组患者32例，ROM达标18例，ROM不达标为14例，达标率56%，试验组的达标率明显高于对照组。2.2 两组患者的自我护理能力：试验组自我护理能力总分为25.72± 6.92，对照组自我护理能力总分为12.94±5.75。试验组自我护理能力总分高于对照组，其各个维度比较，差异有统计学意义。

3 讨 论

通过对30例乳腺癌患者实施心理护理和早期功能锻炼指导对患者预后效果满意，ROM达标率为100%，自我护理能力总分25.72±6.92。为弗里曼[5]曾描述了多种不同的认知治疗技术，国内有专家建议，认知重建、言语重建、角色转换、向下比较等认知治疗技术，可应用于存在认知歪曲的癌症患者。癌症患者的心理特征分为期待与恐惧期、怀疑绝望期、接受期、拼搏与妥协期。在治疗护理过程中，帮助患者发泄愤怒，疏泄紧张情绪，运动一些放松技术调整情绪，改变认知，重新评价，寻找生命中的闪光点，看到希望，即使疾病不能治愈，也应适应现实，平静的接受现实，给予情绪支持，适当安慰、鼓励、劝导。最终做到客观公正的认识肿瘤、科学合理的治疗肿瘤、积极乐观的对待肿瘤、了解自己，充分爱自己。针对乳腺癌术后患者给予以下健康教育，其内容是注意患肢的功能锻炼，不搬运提取重物，5年内避免妊娠，严格按照化疗疗程进行治疗，针对20岁以上的女性，建议在月经干净后5～7 d进行乳房的自我检查，发现异常或不适，应及时就医，及早治疗。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：308-311.

[2] 韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿指南[M].沈阳：沈阳出版社，1997：306-307.

[3] 刘庆芬，吴燕.乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼的时机选择[J].护理研究，2006，20（10）：2570-2572.

[4] Kearny B，Fleischer B.Development of an ins to measure exercise of self-care agency[J].Res Num Health，1979，2（1）：25-34.

[5] 姜乾金，陈达光，黄丽，等.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1998：234-236.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0274-01