黄玉兰++曾贞++韦珊

[摘要] 目的 探討系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响。 方法 选取四川省内江市第二人民医院2014年1月～2016年5月收治的116例行直肠癌Miles术后肠造口患者作为研究对象，根据其入院顺序分成两组，其中奇数为观察组，偶数为对照组，每组58例。观察组给予系统性护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组干预后自我护理能力、生活质量及术后并发症发生情况。 结果 观察组术后4个月自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平各维度评分及ESCA总分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组术后4个月认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能评分均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组造口水肿、造口周围皮炎、造口脱垂、造口狭窄发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对直肠癌Miles术后肠造口患者行系统性护理干预可有效提高患者的自我护理能力，降低术后并发症发生率，提高患者的生活质量。

[关键词] 系统性护理；直肠癌；结肠造口术；自我护理能力；生活质量

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0162-04

The effect of systematic nursing on self nursing ability of patients with rectal cancer Miles enterostomy and quality of life

HUANG Yulan ZENG Zhen WEI Shan

Department of Anus and Intestine Surgery， the Second People′s Hospital in Neijiang，Sichuan Province，Neijiang 641100，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic nursing on self nursing ability of patients with rectal cancer Miles enterostomy and quality of life. Methods 116 cases of rectal cancer Miles enterostomy patients treated in the Second People′s Hospital in Neijiang of Sichuan from January 2015 to May 2016 were selected as the research object， according to the order of admission and were divided into two groups， the odd number is the observation group， the even number is the control group， with 58 cases in each. The observation group was given systematic nursing intervention， while the control group was given routine nursing intervention. Then the self-care ability， quality of life and the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The self-care skills， self-care responsibility， self-concept， health knowledge level of each dimension score and ESCA score in the 4 months after the operation of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.01）； the cognitive function， emotional function， physical function， role function and social function score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.01）； the incidence of stoma edema， peripheral dermatitis， stoma prolapse and stoma stenosis in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can effectively improve the self-care ability of patients， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the quality of life of patients for rectal cancer Miles enterostomy patients.

[Key words] Systematic nursing； Rectal cancer； Colon stoma； Self nursing ability； Quality of life

直腸癌为消化道常见恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌及食管癌，并有逐年升高的趋势[1]。在我国，低位直肠癌占到直肠癌总数的65%～75%，在其手术治疗中，吻合器的使用使得多数患者能实现保肛，但仍有不少患者需行永久性结肠造口术[2]。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）目前是直肠癌主要的根治术式，具有病变切除彻底、局部复发少等优点，可有效延长患者的寿命，但缺点是排便通道的永久性改变[3-4]。原有正常排便方式的改变以及结肠造口的存在，可使患者的生理功能及躯体形象发生改变，不仅护理起来困难，也严重影响了患者的心理健康及生活质量[5-7]。为增强直肠癌Miles术后患者结肠造口自我护理的能力，提高其生活质量，本研究对四川省内江市第二人民医院胃肠肛肠外科近年来收治的行直肠癌Miles术后肠造口患者给予了系统性护理干预，临床取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取四川省内江市第二人民医院胃肠肛肠外科2014年1月～2016年5月收治的116例行直肠癌Miles术后肠造口患者作为研究对象，纳入标准：（1）术前经直肠指检及肠镜检查证实，腹部CT或B超检查未发现脏器转移；（2）行Miles术治疗；（3）无严重脏器功能障碍；（4）具有正常的沟通与理解能力，文化程度小学以上；（5）精神正常，意识清楚。排除标准：（1）严重心肺肝肾功能不全、严重造血系统疾病、免疫系统疾病；（2）合并其他部位癌症；（3）精神异常、意识障碍、血管性痴呆；（4）酗酒、药物成瘾；（5）不愿配合此次研究。根据患者的入院顺序进行分组，其中奇数为观察组，偶数为对照组，每组58例。观察组男31例，女27例，年龄40～74岁，平均（55.3±6.2）岁；Dukes分期：A型17例，B型23例，C型18例；文化程度：小学5例，初中12例，高中20例，大专及以上21例。对照组男33例，女25例，年龄41～75岁，平均（53.8±6.9）岁；Dukes分期：A型20例，B型22例，C型16例；文化程度：小学6例，初中10例，高中23例，大专及以上19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经四川省内江市第二人民医院医学伦理委员会批准，入组患者均对此次研究知情，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者仅给予常规护理干预，包括入院指导，围手术期常规护理，饮食指导，规律排便，常规造口护理，出院指导等。观察组则给予患者系统性护理干预，具体如下：

1.2.1 院内护理 （1）术前1d：向患者及其家属介绍Miles术相关知识及注意事项，详细讲解造口原理，护理方式等，尽可能缓解患者的恐惧、焦虑等不良情绪。护士根据患者的病情、行为习惯、腹部情况等进行造口定位，结肠造口位置的选择应易于观察，通常选择在腹直肌上，以便于患者的自我护理。（2）术后1d：护士在开放造口更换造口袋时要求患者及其家属观看，以增强患者对结肠造口的适应性，观察并记录造口与造口部位皮肤黏膜情况。护士在更换造口袋的同时，向患者讲解结肠造口自我护理的技巧，告知患者造口袋需要每隔3～5 d进行1次更换。（3）术后3 d：鼓励并指导患者及其家属参与造口袋的更换，鼓励患者对伤口进行触摸，提高依从性。（4）术后7 d：指导患者家属正确清洗造口，更换造口袋。同时指导患者定期扩肛，防止腹内压升高，避免提举重物，指导患者注意防止造口周围发生皮炎，避免引起造口狭窄或脱垂等。（5）出院前：核查患者家属对于造口护理的理论知识与操作情况，并登记好患者的有关信息。同时对患者进行详细的出院指导，包括定期门诊随访，饮食指导、生活指导等。

1.2.2 院外延续护理 （1）电话随访：出院后每2周对患者进行1次电话随访，了解患者近况，并对患者存在的造口护理相关问题进行解答指导。电话随访过程中若发现患者有焦虑、抑郁等负性心理，应及时给予有效的疏导，积极安慰、劝解患者，指导其采取合适的方式宣泄，使之保持积极健康的心态。（2）家庭随访：术后每月对患者进行1次家庭随访，重点做好患者家属的思想工作，积极鼓励、安慰患者，给予患者家庭支持，使其树立积极治疗的信心，以健康、乐观的心态面对生活。同时对患者的日常生活进行了解，并给予患者饮食指导、并发症的观察及护理、性生活指导等，促使患者掌握造口护理技巧，提高生活质量。（3）举办联谊活动：术后每2个月举办1次联谊会，重点让患者之间相互沟通，分享经验，相互支持，增强回归社会的勇气。同时，医护人员可通过联谊会介绍结肠造口的相关护理知识，包括一些新产品及新措施，现场为患者答疑解惑。连续干预4个月。于出院后4个月对两组患者进行护理效果评估。

1.3 观察指标

（1）自我护理能力：采用自我护理能力实施量表（ESCA）[8]对两组患者对于结肠造口的适应及自我护理能力进行评价。ESCA量表由4个维度组成，即自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平，共包含43个有效条目，每项0～4分，总分172分，评分越高提示自我护理能力越好。（2）生活质量：采取生活质量量表（QLO-C30）[9]对两组患者的生活质量进行评价。QLO-C30量表包括5个功能领域，即认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能及社会功能，共包含30个条目，各项总分均为100分，评分越高提示生活质量越好。（3）并发症：统计两组患者术后4个月内并发症发生情况，包括造口水肿、造口表面出血、造口周围皮炎、造口脱垂、造口狭窄等。

1.4 统计学方法

采取统计软件SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组术后4个月ESCA量表评分比较

观察组术后4个月自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平各维度评分及ESCA总分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组术后4个月QLO-C30量表评分比较

观察组术后4个月认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能评分均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组术后4个月内并发症发生情况比较

观察组造口水肿、造口周围皮炎、造口脱垂、造口狭窄发生率分别为3.45%、0%、3.45%、1.72%，均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

Miles术是低位直肠癌最常使用的根治性术式之一，其在彻底切除病灶、延长患者寿命方面效果明显。但行直肠癌Miles术治疗的患者既需要承受手术及放化疗等带来的痛苦，还需面临肛门切除与结肠造口引起的排便方式的改变，由于上述病理、生理的改变，可引起患者的生理功能与躯体技能发生改变，加之结肠造口护理起来较为困难，患者无法随意控制排便，易引发自卑、焦虑、抑郁等不良心理，严重影响到患者参与社会活动的信心及能力[10]。且术后患者自我护理能力掌握不足不仅会加重上述消极情绪，还易诱发一系列并发症，影响生活质量[11]。因此，对直肠癌Miles术后肠造口患者给予有效的护理干预措施至关重要，有效的护理可促使患者接受造口、缓解不良情绪，并能促使其主动参与到社交活动中，提高其生活质量[12]。本研究对我院收治的行直肠癌Miles术后肠造口患者给予系统性护理干预后取得了满意效果，该系统性护理干预不仅包括了围手术期院内护理干预，同时也包含了院外延伸护理干预。

自我护理能力指的是个体为促进及维护身体健康与身心发展，主动参与到自我照顾过程中，并有效完成自我行为过程的能力[13]。大量研究显示[14-15]，永久性结肠造口患者的自我护理能力多处在中等水平，由于自我护理能力不足，患者术后并发症发生风险明显增加，生活质量也随之下降。因此，提高直肠癌Miles术后肠造口患者的自我护理能力意义重大[16]。本研究中，给予患者院内系统性护理干预的目的在于缓解患者的不良心理情绪，避免影响手术疗效，同时指导患者学会对结肠造口进行正确护理。其中术前1d的访视，有助于患者加强对Miles术及结肠造口知识的掌握，根据病情及患者的行为习惯等确定造口位置，可便于患者对造口进行护理，同时能减少术后并发症的发生[17]。院外延续护理的目的则在于提高患者对于结肠造口护理的能力及技巧，改善患者的负性情绪，帮助患者回归社会[18]。通过定期电话随访，有利于医护人员及时了解患者的近况，掌握患者的病情及心理变化情况，并对患者的疑问给予及时解答，对其不良心理给予及时疏导。家庭随访过程中，通过加强对患者家属的思想工作，可使患者家属能积极主动地关心患者，有助于增强患者治疗及生活的信心。联谊活动的举办旨在为相同疾病患者之间提供交流及经验分享的平台，通过病友之间的相互鼓励、支持，有利于患者主动回归社会。本研究中，观察组患者术后4个月自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平各维度评分及ESCA总分均明显高于对照组，表明系统性护理干预有助于提高患者的自我护理能力。

研究显示[19]，永久性肠造口患者在存在自我护理能力低下的同时，生活质量也明显下降。通过增强直肠癌Miles术后肠造口患者的自我护理能力，有助于改善其功能状态，减轻症状反应，进而提高生活质量。其原因在于，自我护理能力增强后，患者可提高对自我行为的管理，并能对自身病情进行有效监测，促进健康行为的形成以及病情的稳定[20]。此外，健康知识水平的提高也可使患者掌握好造口护理相关知识，提高自我护理技能，减少术后并发症的发生。健康的自我护理理念，可使患者产生自我认同，接受现实，积极乐观地面对生活，主动参与社会活动，患者在获取社会及情感支持的同时，生活质量也会明显提高[21]。本研究中，观察组患者术后ESCA量表评分显著提高的同时，QLO-C30量表评分也有明显提高，且这两项指标改善效果明显优于对照组，提示与常规护理干预相比，系统性护理干预能更好地提高患者的自我护理能力及生活质量。另外，本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组。其原因与观察组患者术后自我护理能力的显著提升密切相关。

综上所述，系统性护理干预可有效提高直肠癌Miles术后肠造口患者的自我护理能力，同时改善患者的生活质量，患者术后并发症发生率也可因此显著降低，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 付明生，蔡勋全，冯洁，等.粪便隐血试验联合结肠镜序贯筛查社区结直肠癌的流行病学分析[J].胃肠病学，2016， 21（9）：542-544.

[2] 孙晓林，宋展，刘延娟，等.生大黄脐疗联合早期结肠灌洗对高龄结肠造口患者生存质量的影响[J].中国药房，2016，27（17）：2373-2376.

[3] 郭泽霞，符岸秋，文娇，等.全程连续性护理对女性直肠癌Miles术后肠造口病人生活质量的影响[J].护理研究，2016，30（3C）：1091-1093.

[4] 刘志燕，郭燕，邱英，等.协同护理对肠造口患者自我护理能力的干预效果[J].现代肿瘤医学，2016，24（19）：3086-3088.

[5] Tastan S，Linch GC，Keenan GM，et al.Evidence for the existing American Nurses Association-recognized standardized nursing terminologies：a systematic review [J].Int J Nurs Stud，2014，51（8）：1160-1170.

[6] 童莉，刘新红.护理干预模式对直肠癌Miles术后患者造口自我护理能力及心理健康的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（7）：881-884.

[7] Rashid OM，Nagahashi M，Takabe K.Minimally invasive colostomy revision for palliation of large stomal prolapse and an adherent sliding peristomal hernia [J]. Am Surg，2013， 79（4）：167-168.

[8] Yomashita M. The Exercise of Self-care Agency Scale[J].West J Nurs Res，1998，20（3）：370-381.

[9] Bjordal K，de Graeff A，Fayers PM，et al.A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 （version 3.0）and the head and neck cancer specific module（EORTC QLQ-H&N35） in head and neck patients.EORTC Quality of Life Group[J].Eur J Cancer，2000，36 （14）：1796-1807.

[10] 鞠昊.直肠癌Miles术结肠造口患者围手术期心理体验的质性研究[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（1）：89-91.

[11] 胡志英.直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合[J].中国实用护理杂志，2015，31（z1）：41-42.

[12] 杨福娜，卫莉，刘东英.内行患者计划对直肠癌患者Miles术后早期生活质量及造口适应水平的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（20）：2405-2408.

[13] 梅丹丹，陈丹丹.延续性护理对直肠癌Mile术后造口患者自护能力的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（6）：516-518.

[14] 罗爱静，毛平，杨金福.激励干预对腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口患者自我效能及生活质量的影响[J].中国内镜杂志，2015，21（5）：465-470.

[15] 肖百敏.协同护理对结直肠癌患者结肠造口后护理效果及自我护理能力的影响[J].实用临床醫药杂志，2016， 20（16）：136-138.

[16] 范婧慧，朱开梅.延续护理对结肠造口患者自护能力及生活质量的影响Meta分析[J].护理学报，2015，22（23）：51-55.

[17] 霍蕊，徐凌忠，张明洁，等.术前造口定位用于低位直肠癌Miles手术的护理观察[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1451-1453.

[18] 李蕾，魏清风，郑晓玲，等.延续护理对我国Miles术后造口患者生活质量影响的系统评价[J].重庆医科大学学报，2015，40（11）：1450-1453.

[19] Dumont F，Goéré D，Benhaim L，et al.Laparoscopic single port pseudo-continent perineal colostomy [J].J Visc Surg，2016，153（1）：45-53.

[20] 于明晖，王超，栾晓嵘，等.“品管圈”活动在出院肠造口患者自我管理能力提高中的应用探讨[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（5）：379-382.

[21] 魏青，王永媛，朱蓓.全程化护理管理对肠造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2015，30（12）：1098-1100.

（收稿日期：2016-10-27 本文编辑：唐芳芳）