王蕴强

（海军大连舰艇学院政治系医疗所，辽宁 大连 116000）



老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展

王蕴强

（海军大连舰艇学院政治系医疗所，辽宁 大连 116000）

【摘要】单纯性收缩期高血压指的是以收缩压升高、脉压差增大为主要临床特点的一种高血压。且随着年龄的增长，收缩压呈现出持续性升高，而舒张压则倾向于降低的情况，单纯性收缩期高血压成为老年患者的主要疾病。一般认为年龄增长致动脉中层弹力纤维含量降低，而胶原含量增加，动脉硬化进而引起动脉血管管腔变窄，弹性降低是主要的发病原因，且随着研究的不断深入，发现内皮功能紊乱和遗传因素也在单纯性收缩期高血压的发生和发展中起着作用。对老年单纯性收缩期高血压的临床诊断要综合考量患者的病史、家族史以及实验室检查结果、体格检查结果等，以做出准确的评估和诊断，通过对高血压的原因、危险因素、靶器官损伤程度等综合考量，制定有效的治疗措施，并做好预后的判断工作。

【关键词】老年单纯性收缩期高血压；临床诊疗；进展

老年患者中，单纯性收缩期高血压具有极高的发病率和致死致残率。从2003年以来，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告、欧洲的高血压指南以及中国高血压指南都先后强调了50岁以上的老年人群中，收缩压升高作为心血管危险因素的重要性[2]。且有研究数据证实，舒张压升高的水平达到峰值之后呈下降趋势或者保持平稳的状态，在60岁以上的老年人群中，其与心血管的危险程度则呈负相关的关系，且单纯性收缩期高血压的发病率是混合型高血压的2倍[2]。因而，对老年单纯性收缩期高血压患者的发病机制和临床特点进行分析，并对其诊疗进行进行探索具有很高的临床价值。

1 老年单纯性收缩期高血压的发病机制及临床特点

1.1 老年单纯性高血压的发病机制：临床上一般认为老年单纯性收缩期高血压的发病机制在于动脉硬化，在病理上表现为随着患者年龄的不断增加，其大动脉壁和结构功能都发生一定的改变，大动脉中层的弹性纤维含量降低，胶原蛋白含量升高，钙盐沉积，导致血管弹性降低而硬度增加，相应的顺应性降低，收缩压无法得到有效的缓冲进而出现显著升高的情况。此外，血管内皮功能紊乱和遗传因素也被认为在单纯性收缩期高血压的发生和发展中起着作用。血管内皮功能紊乱主要表现在老年单纯性收缩期高血压的患者经血流介导的血管收缩功能显著降低，脉搏传导速度之间有显著的负相关性，血管内皮产生的细胞因子能够对大动脉的顺应性进行调节，因此认为内皮机制紊乱、功能障碍与患者的动脉僵硬程度之间存在密切的关系，其可以介导动脉粥样硬化[3]，进而在老年单纯性收缩期高血压的发生发展中发挥作用。遗传因素对老年单纯性收缩期高血压的影响主要体现在某些血管紧张素原（AGT）基因型的患者血浆中有AGT浓度显著升高的情况，尤其是在女性患者中，具有某些

AGT基因型的人群患老年单纯性收缩期高血压的风险显著升高[4]。

1.2 老年单纯性收缩期高血压患者的临床特点：老年单纯性收缩期高血压患者的临床特点与其发病机制、病理和生理的改变密切相关，主要表现为发病率高，血压波动幅度大，并发症发生率高。发病率高。我国的高血压流行病学研究数据表明，老年单纯性收缩期高血压的发病率达到21.5%，在所有老年高血压的患病者中占到50%以上[5]，且随着我国社会老龄化程度的不断推进，其发病率仍有逐年升高的趋势。血压波动幅度大。随着年龄的不断增加，老年患者各项生理功能不断衰退，压力感受器的敏感性和大动脉弹性也在不断的退化，其血压波动性不断增大，且有随年龄增长，波动幅度也不断升高的现象。并发症发生率高、种类多且程度重。随着患者生理功能的不断消退，病情的不断发展，收缩压持续升高、脉压差不断增大，对相关靶器官的损伤程度也在加重，高血压相关的心血管疾病发生的危险性逐渐升高，并发症发生率、发生种类都不断升高。

2 老年单纯性收缩期高血压的诊断

世界卫生组织及欧洲高血压指南、中国高血压指南中均对老年单纯性收缩期高血压进行了相同的定义，即：患者的年龄在60岁或者65岁以上，而收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg。除了对患者的血压进行检查外，考虑到老年患者的血压受活动情况、体位变化、情绪状态等多种因素的影响，具有较大的不稳定性，因而，在检测中需要在安静平和的状态下进行多种体位的反复测量。同时，老年患者多合并多种基础疾病，可能对心排出量造成影响，要排除这些因素的干扰后才能获得准确的测量结果。

3 老年单纯性收缩期高血压的治疗

临床治疗老年单纯性收缩期高血压的主要药物种类包括常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗等。其中利尿剂具有降收缩压效果优于舒张压的优点，患者的使用剂量小、耐受性好，属于治疗的首选药物[6]。钙通道阻滞剂一般作为伴有心绞痛、肾功能障碍及周围血管病患者的优选药物，优点在于无中枢及代谢不良作用和反射性交感激活现象。α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂分别对于合并血脂异常或糖耐量异常的患者、合并心绞痛及心肌梗死的患者有一定的效果。血管紧张素转换酶抑制剂主要应用于合并心肌梗死、心力衰竭及糖尿病、慢性肾功能不全的患者，而血管紧张素受体拮抗则在降压的同时能有效降低老年患者心脏事件、脑卒中等的病死率。临床治疗中，可以根据患者的具体情况选择合适的治疗药物。

总之，充分考量老年患者的临床特点，对老年单纯性收缩期高血压的积极治疗，合理选择治疗药物，对于降低心脑血管事件的发生率、病死率都有重要意义。

参考文献

[1] 但东梅，潘晓兰，王雪峰，等.老年性单纯性收缩期高血压的病因临床诊疗研究[J].中国保健营养，2013，30（3）：1065-1067.

[2] 杨秀峰.应用不同西药治疗老年单纯性收缩期高血压的临床疗效对比[J].求医问药，2013，11（8）：271-273.

[3] 郝秀双.老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J].中国社区医师•医学专业，2012，14（10）：5-7.

[4] 陆昀，方宁远.老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J].心血管病学进展，2006，27（5）：605-608.

[5] 唐遇春，张涛，杜从云，等.老年单纯性收缩期高血压患者的代谢因素临床观察[J].中国实用医药，2013，8（8）：85-87.

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）07-0031-01