杀鼠剂中毒

【摘要】文章主要介绍杀鼠剂中毒的诊断及治疗。

【关键词】杀鼠剂；中毒；诊断；治疗

本文主要介绍毒鼠强和氟乙酰盐中毒。毒鼠强又名没鼠命、四二四、三步倒。氟乙酰盐包括氟乙酸钠和氟乙酰胺。对人、家畜动物非选择性，无味、无臭、白色轻质粉末，剧毒。在持续沸水溶液中分解。

1　诊断

1.1病史 自服或误服含本品的食物，或食入被毒死的禽、畜肉或血（二次中毒）及被他人投毒而发生急性中毒。

1.2临床表现 毒鼠强潜伏期一般为5～10 min；氟乙酰盐0.5～15 h。表现有头晕、头痛、胸闷、心悸、心律失常、恶心呕吐、乏力、烦躁不安、抽搐、昏迷等，可致呼吸衰竭及死亡。以抽搐、惊厥症状最为突出，可出现多器官功能衰竭。

1.3辅助检查 ①生化检测。心肌酶谱、肌钙蛋白和肾功能异常。②心电图。窦性心动过速或过缓，可伴ST-T改变及各种心律失常。③脑电图。中、重度异常。④毒物分析。从呕吐物、剩余物或血、尿中检测。

1.4诊断要点 当进食后数分钟至半小时即出现恶心、呕吐、抽搐及意识障碍者，应高度怀疑。确定诊断需要毒物分析。

2　治疗

毒鼠强无特效解毒剂。

2.1镇静、控制惊厥是抢救成功的关键 给予地西泮（安定）、苯巴比妥钠等，可重复应用至控制抽搐为止。因毒物在体内代谢慢，需持续应用1～3 d。

2.2清除胃内毒物 采取催吐、洗胃、活性炭及导泻。催吐时，因病人很快抽搐，应注意保护气道，防止窒息。洗胃应放置胃管，反复清洗。

2.3活性炭和血液灌流 对加速毒鼠强排泄、减轻症状，缩短病程有一定疗效。

2.4利尿、血液净化疗法 对氟乙酰盐中毒无效。

2.5支持治疗 保护脑细胞，防治多器官功能衰竭。

2.6氟乙酰盐中毒的特效解毒剂 ①乙酰胺。成人用量2.5～5.0 g，2～4次/d肌内注射，一般连续用药5～7 d。②乙醇也可应用。轻度中毒者可饮白酒替代。

2.7注意事项 催吐时防止误吸、窒息；及时控制抽搐。

3　转诊指标

所有中毒者都应转诊。

4　病例

【病史】 女性，40岁，服“药”后3 h，伴抽搐1 h来诊。3 h前生气后自服“药物”3支（60 mL），药名不详。1 h前发现抽搐，持续约5 min，可自行缓解。既往健康。

【查体】 体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸18 次/min，血压130/74 mm Hg，神清，瞳孔等大，直径3.5 mm，光反应良好。皮肤黏膜未见出血点。口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律整，心率80次/min，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，下肢无浮肿。

【辅助检查】 尿氟乙酰盐定性阳性。

【诊断】 急性氟乙酰盐中毒。

【治疗】 镇静、控制惊厥；洗胃；乙酰胺；支持治疗。

【中图分类号】R459.7

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0047-01

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.025

收稿日期：（2016-03-19）