郭军雄，汪　斌,刘雨娟

(河西学院医学院，甘肃 张掖 734000)



疏肝健脾法在溃疡性结肠炎中的运用体会*

郭军雄，汪斌,刘雨娟

(河西学院医学院，甘肃 张掖 734000)

摘要结合《内经》原文，认为从“肠澼”的概念去认识现代医学的溃疡性结肠炎更有利于指导临床辨证论治。“肠澼”一证既言明其临床表现，又言明其与肝脾密切相关，故治疗多从调和肝、脾入手，可获良效。

关键词疏肝健脾法；治法；溃疡性结肠炎/中医药疗法；临床应用

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症性肠病，迄今病因和发病机制尚未明确。现代医学认为其可能与免疫调节紊乱、遗传易感性、感染和环境等因素有关。近年来随着人们生活水平的提高、生活习惯的改变，以及医学诊断技术的不断进步，我国UC的发病率呈现逐年增高的趋势。由于UC病程迁延难愈、复发率高、易于癌变，现代医学主要以阻断炎症反应和调节免疫功能为主治疗，但复发率高、副作用大，病人难以耐受，其已被世界卫生组织列为现代难治病之一。中医药从整体观念出发，辨证论治，临证用药灵活，近年来在UC的研究与治疗方面取得了显著的进展[1-2]，积累了丰富的经验，显示出独到之处。在诸多治疗方法中，疏肝健脾法占据着非常重要的地位，古今不少医家将其运用于临床并取得了可靠疗效。

1病名归属

UC是现代医学病名，中医古籍中没有与其完全对等的病名记载，亦无结肠炎的称谓，但据其便前腹痛、黏液血便、里急后重和久泻不止等主要临床特征，当属中医学“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”“大瘕泄”等范畴。目前多数医家根据UC患者以慢性复发型为常见的发病规律、发作期与缓解期交替出现的病势转变，以及腹痛、脓血便、里急后重的证候学特点，认为将其视为中医学的“休息痢”更为恰当[3]。

笔者结合古典医籍和近代文献记载，认为从中医“肠澼”的概念去认识现代医学的UC，更有利于指导临床辨证论治。《素问·风论》曰“久风入中，则为肠风飧泄。”风邪久在肌肤，入于中，则伤脾胃，发为肠风飧泄。盖风为百病之长，又为肝木之邪，久则犯克脾土，而为飧泄。《素问·太阴阳明论》又云：“故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六府，阴受之则入五藏。入六府则身热不时卧，上为喘呼；入五藏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。犹如《景岳全书》所言：“有言肠澼者，即下痢也，然痢之初作，必由于泻，此泻之与痢本为同类，但泻浅而痢深，泻轻而痢重。”可见“肠澼”一证既有症状的描述[4]，又言明其与肝脾密切相关。

2病因病机

中医学认为，UC的发生多与禀赋不足、感受外邪、情志失调、饮食不节等因素相关。病机总体来讲，本虚标实，虚实夹杂。发病初期多实，久病多虚，主要责之于脾胃虚弱，标实责之于湿热壅滞、肝气郁结或气滞血瘀。脾胃与大肠、小肠、三焦共为仓廪之本，以司传导化物之功，其中脾胃为主体，大肠湿热多由中焦湿热下注而成。张介宾在《景岳全书·卷二十四·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫……脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣”。而外邪侵入机体，客于脏腑经络，气机升降受阻。脾胃为中轴，为气机升降的枢纽，故水湿不得输布，脾胃受损，进而不能升清降浊，而水谷混杂而下，是谓“清气在下，即生飧泄” 。脾胃既虚，则肝木偏亢，横逆犯脾，则脾愈虚衰，或感于风邪，同气相求，内外相煽，肝风易动，肝气易亢；或忧思恼怒，肝郁气滞，木郁克土,脾胃受损，纳运失司，清气不升，浊气不降，清浊混杂，蕴而化热，客于肠腑，传导失司，气血凝滞，血败肉腐，肠络受伤，内溃成疡。正如《景岳全书》云：“凡遇怒气,便作泄泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然”。可见，肝郁脾虚是导致UC发病的主要病机，这与大量现代研究所证明的UC是一种心身疾病，其发生和复发与情志因素密切的机制是一致的[5]。

3治法方药

治疗之法自当以UC脾虚为本、肝郁乘脾的病机而定，故采用疏肝健脾之法，以痛泻要方为主方随症加减，基本药物有白术、陈皮、白芍、防风、升麻、柴胡、红藤、白及，药量根据症状轻重而酌定。方中白术苦、甘而温，苦燥湿浊，甘温补脾以治土虚。白芍酸、寒，养血柔肝，缓急止痛，与白术相使，于土中泻木。正如陈士铎语“夫平肝之药，舍白芍实无第二味可代” 。陈皮辛、苦而温，理气健脾，既助白术以健脾祛湿，又助白芍以顺肝疏泄之势。防风专入肝、脾二脏，芳香辛散，顺遂肝木之性，正如《素问·藏气法时论》所说“肝欲散，急食辛以散之”，香能舒脾气；且其为脾经引药，其性升浮，能胜湿止泻。升麻味辛，微甘，性微寒，归肺、脾、胃、大肠经，有清热解毒、升举阳气之功。柴胡味苦，性微寒、归肝、胆经，有疏肝解郁、升阳举陷之功效。《本草纲目》曰：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，虚馁及劳役饥饱、生冷内伤，脾胃引经最要药也。”《药品化义》亦云:“升麻，善提清气……柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上……使清阳之气上升而浊阴之气下降。”红藤味苦，入大肠经，擅散肠中瘀滞，为治肠痈要药。UC为结肠生疮，用红藤治之，药病相符，效如桴鼓。白及寒凉苦泄，既能消痈敛疮，又能祛腐生肌。《本草正义》曰：“白及……味苦辛而气寒，故能消散血热之痈散；性粘而多脂，则能疗败疽之死肌，苦辛之品，又能杀虫……外疡消肿生肌之要药也。”加减：便血较多者，加白头翁、焦地榆；里急后重甚者，加木香、延胡索；泄泻清稀、便次增多者，加薏米仁、芡实、炮姜；黏液较多者，加半夏；病久体弱者，加黄芪、党参；阳虚明显者，加制附片、肉桂；食少纳呆者，加焦山楂、焦神曲。水煎服，1 d 1剂，1～2个月为1个疗程，待症状缓解后，服上方加减化裁丸药或散剂巩固之。

4病案举例

患者，女，56岁，农民。2009年8月16日初诊。自述反复肠鸣腹痛腹泻伴黏液脓血便3年余，每遇情志不畅、饮食不慎等而发病。曾于2007年9月、2009年7月两次行结肠镜及病理检查，确诊为溃疡性结肠炎。刻下见：一日排便4～8次，为黏液血便，里急后重，腹痛，便前痛剧，便后痛减，伴有肛门坠胀，便后肛门灼痛，舌苔薄白，脉弦。粪常规检查：外观有黏液，红细胞3～7个/HP，白细胞4～8个/HP，大便潜血(+)。西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：肠澼，证属脾肝郁脾虚、湿热下注。治当疏肝健脾，清热利湿止泻。予以白术12 g，陈皮10 g，白芍15 g，防风6 g，升麻6 g，柴胡10 g，红藤30 g，白及6 g，白头翁20 g，薏苡仁30 g，芡实30 g，延胡索15 g，木香6 g。1 d 1剂，水煎，分早、晚服。1周后症状明显减轻，1月后痛安、便止而愈。

按中医整体观和宏观调治是其取效的关键，也是优势所在。本例患者泻痢日久，气血两伤，故以脾虚为本，复因情志不畅，土虚木贼，脾胃纳运失职，湿热之邪内生，下注大肠，热伤肠络，湿胜濡泻，而发本病。如《内经》所云：“厥阴之胜，肠鸣飧泄，少腹痛”。究其症状肠鸣腹痛、泻必腹痛为肠胃气机不调；大便泄泻是湿滞肠道,传导失职；泻后痛缓是泻后湿停气滞得到暂时缓解；治疗上遵照叶天士“治痢之大法，不过通塞二义，肝脾并重。”方选痛泻要方加味治疗。吴昆在《医方考·泄泻门》云：“是方也，炒术所以健脾，炒芍所以泻肝，炒陈所以醒脾，防风所以散肝” 。四药相伍，补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，切中UC脾虚肝旺之病机特点。本案患者里急后重、黏液血便，遵古训“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，大便后肛门灼热乃肠中湿热之象，故佐以行气活血、清肠止泻之品，便可收到满意疗效。

5参考文献

[1]刘萍,王平,田代志,等.溃疡性结肠炎常用中药性味归经规律研究[J].中华中医药杂志,2013,28(8):2382.

[2]解秀翠,张怡,代夏欢,等.健脾温肾法治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎理论探讨及临证体会[J].四川中医,2014,32(8):24.

[3]田德禄,田海河.慢性非特异性溃疡性结肠炎中医研究述评[J].北京中医药大学学报,1994,17(6):3.

[4]郭军雄.中医对溃疡性结肠炎的认识[J].中医研究,2010,23(10):9.

[5]潘光花.溃疡性结肠炎的情志因素及其干预[J].山东中医杂志,2012,31(5):311.

(编辑陶珠)

文章编号:1001-6910(2016)05-0053-03·临床经验·

中图分类号:R574.62

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.26

作者简介

郭军雄(1977-)，男(汉族)，甘肃定西人，副教授，医学硕士，主要从事中医药防治肠道疾病的基础及临床研究。

* 基金项目：河西学院科研创新与应用校长基金项目(XZ2014-32)

收稿日期：2016-12-16；修回日期：2016-03-08