杨超华，徐立然，马秀霞，李亮平，宋夕元，邱　荃，王豪杰，韩迎东

(1.河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州 450046；2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)



从“痰胶瘀结”探讨艾滋病肺部感染的病因病机*

杨超华1，徐立然2，马秀霞2，李亮平2，宋夕元2，邱荃1，王豪杰1，韩迎东1

(1.河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州 450046；2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

摘要通过归纳分析艾滋病相关文献资料，探讨在艾滋病肺部感染中“痰胶瘀结”的发病机制与进展。“痰胶瘀结”是艾滋病肺部感染病情发生、发展的重要因素之一，其发病机制尚不明确。从“痰胶瘀结”角度探讨艾滋病患者肺部感染的病因病机，提高艾滋病肺部感染痰瘀互结证的中医理论研究水平，为临床辨证、对证治疗提供理论支撑。

关键词艾滋病肺部感染/探讨；痰胶瘀结；病因病机

艾滋病即获得性免缺陷性综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是人类免疫病毒缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的反转录病毒感染机体后，侵袭机体的正常免疫系统，使其免疫功能降低，甚至丧失，引起机体各系统、组织发生机会性感染，发展成恶性肿瘤，是致亡率极高、危害极大的一种恶性传染病。HIV病毒侵袭CD4+T淋巴细胞亚群，导致免疫功能低下，条件致病性肺部感染已成为艾滋病死亡的主要原因之一[1]。艾滋病在中医学领域被称为“湿温”“疫毒”“阴阳易”“虚劳”等疾病，肺部感染在中医学归为“咳嗽”“喘证”等疾病。艾滋病肺部感染临床发病时间相对较长，病情急骤，进展多变，证候繁复交杂(尤其疾病后期病情进展严重时)。痰和瘀作为机体的两种不同病理产物和致病因素，可贯穿作用在疾病发生、发展的不同阶段，期间在痰胶瘀阻、痰瘀交互相兼的作用下，机体出现阴阳失衡，五脏六腑虚耗受损衰弱，气血津液运行、输布失调，久而伤正，病情呈恶性快速进展。本文通过探讨“痰胶瘀结”在艾滋病患者肺部感染中的发生、发展、演变规律，进一步揭示艾滋病肺部感染的发病机制，为临床辨证论治、增强用药疗效提供理论依据。

1何为痰、瘀、痰胶瘀结

中医学认为：痰、瘀为人体津液代谢和输布异常的病理产物，津败为痰，营滞为瘀，津血混浊，痰瘀互结，血瘀可与痰合并为病，而为痰瘀互结证[2]。古有张机曰：“果使脾强胃健，如少壮者充，则水谷随时随化，皆成气血焉能留而为痰。为其不能尽化，十者留一二则一二为痰，十者留三四则三四为痰。”亦有《景岳全书》于痰而论：“痰即人之津液，由水谷之所化。”即所谓脾主运化，水谷精微可转化为气血，余以生痰，可输布全身经络而留，脾为生痰之源也。瘀者，血停积也，可为外伤致体内出血，离经之血瘀结于内，可为气滞血行不畅而瘀结于血脉，可为痰浊、湿热、砂石阻塞脉络，血运受阻而成瘀，可为气虚血运无力迟缓而成瘀。痰多积久必黏也，痰胶黏积久必瘀也，瘀结易致痰生痰聚，痰胶瘀结，相互作用则发病。在艾滋病呼吸系统肺部感染的过程中，痰瘀既为病理产物，又可作为致病因素作用于机体，进一步影响机体脾、肺、肾的水液代谢功能。①痰瘀可同源相生而互结[3]，所谓痰瘀同源，即为痰瘀皆源于津血，津血的输布运行转化，变之而成瘀成痰，痰胶着瘀聚结，二者同源而生，交杂互兼，相互作用，致以痰瘀互结。②痰瘀可互为因果以相兼，其痰生瘀，痰饮输布于全身经络，痰浊为有形实邪，可压迫阻塞脉络，血运受阻，血停成瘀，所谓气血不行瘀必生；其瘀亦生痰，机体瘀积则影响气血津液的运行输布，炼久痰生，黏腻而聚，相兼为患，痰饮亦可由停积日久的瘀血直接转化而来，痰瘀因果交杂，相互影响，致以痰瘀互结。

2从“痰胶瘀结”认识艾滋病肺部感染

中医学认为：艾滋病的基本病机在于疫毒和气虚。毒邪侵袭机体，卫气虚耗受损，极易感受风毒、湿毒等外感六淫，气血运行不畅，分布于津液中的痰饮积聚，毒邪入血搏结，血行滞而瘀生成，脉络瘀结，痰瘀互结，痰瘀互为因果作用机体，推动病理进展，进而诱发HIV呼吸系统肺部感染。痰胶瘀结，于HIV/AIDS肺部感染患者而言，为复合病因病机，而非一种病理因素影响，病情相对繁复交杂多变，病性顽固，不易解，病程较长。《直指附遗方论·血营气卫论 》曰：“盖气为血帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”痰和瘀作为艾滋病的病理产物、致病因素，多交杂相兼为患(尤其复杂病情)，主要病因病机为痰胶瘀结，临床上须准确辨证、痰瘀同治，方可提高治疗效果。艾滋病患者病久不愈，久病多瘀、多虚、多入络生瘀；虚者多痰，因痰生瘀，瘀阻痰生，痰瘀互生，痰瘀互结；因此，痰浊瘀血是艾滋病的病理产物，同时又是病情进一步恶化的病理机制[4]。

3中西医学对“痰胶瘀结”在艾滋病肺部感染中的研究

3.1痰

中医学将痰分为有形之痰和无形之痰，痰输布与全身津血，循行运化，可入脏腑、循经脉。痰是HIV肺部感染者发病、病情进展的重要因素。HIV肺部感染患者与痰相关的常见临床症状有：咯大量白色黏痰，头身困重，舌苔厚腻等。现代医学认为：正常状态下，人体呼吸道可以分泌少量的黏液以维持呼吸道的湿润环境。当机体吸入一些有害微生物后，免疫功能则会出现紊乱，细胞免疫低下，体液免疫异常激活，呼吸道分泌增加，痰量也随之增加，容易发生肺部感染。肺部感染中出现的咳嗽、咯痰等症状与大气道和小气道病变有关。机体感染细菌和病毒后，大气道病变部位黏液分泌细胞增多，小气道的上皮和内腔同样存在黏液的聚集[5]。

3.2瘀

中医学认为，久病多成瘀，瘀血亦是病理产物。瘀血征象在HIV肺部感染者中不难发现，患者出现面色晦暗、口唇紫绀、舌质暗红或有瘀斑、脉涩等，治则加以化瘀，症状可明显缓解。通过活血化瘀方药治疗，可改变患者的血流动力学指标，达到改善免疫功能的目的，为艾滋病的治疗开辟了一条新的途径[6]。

3.3痰胶瘀结

“痰瘀互结致百病”这一新概念在当今被中医学者广为认可。痰胶瘀结致病而非独痰论、独瘀论。痰瘀交杂、互结、相兼为患致病，为艾滋病肺部感染痰瘀互结证的主要病因病机。中医学认为：脾为生痰之源，痰多蕴积，则壅塞于胸肺，日久生瘀，肺为贮痰之器，痰瘀交杂互结。在临床上，艾滋病肺部感染患者临床症状多样、病情变化急骤、病症复杂，对于痰瘀互结的患者，须及早准确辨证，化痰祛瘀，痰瘀同治，改善机体免疫功能，临床疗效才会进一步提高。

4小结

中医领域早有“怪病多痰”“久病多瘀”“痰瘀同源，痰瘀相关”“痰瘀互结致百病”之论。本文从“痰胶瘀结”这一角度探讨艾滋病肺部感染的病因病机，分析痰胶瘀结在艾滋病肺部感染的发病机制，为临床及早准确辨证论治、精确全面用药和疗效的评价提供理论支持。

5参考文献

[1]穆魁津，何权瀛.肺部感染[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：435-440.

[2]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：165.

[3]金明玉.试论痰瘀互结证治[J].时珍国医国药，2006，17(2)：290-291.

[4]徐立然，何英，张明利，等.HIV/AIDS 痰瘀病机探讨[J].中医研究，2006，19(7)：2-4.

[5]HOGG JC，CHU F，UTOKAPARCH，S et al.The nature of small-air-way obstruction in chronic obstructive pulmonary disease [J].N Engl J Med，2004，350(26)：2654-2653.

[6]胡研萍，王健.艾滋病从瘀论治探讨[J].辽宁中医杂志，2007，34(4)：417-419.

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)05-0001-02·学术探讨·

中图分类号:R512.91

文献标志码:A

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.01

通信作者：徐立然，主任医师，博士生导师，xuliran666@sina.com

* 基金项目：国家“十二五”科技重大专项(2013ZX10005001001)；河南省中医药科学研究专项(2013ZY04023)；河南中医学院第一附属医院科研基金专项(2013KJ05)

收稿日期：2015-03-09；修回日期：2016-03-25