Hcy、MPV、hs-CRP及FIB对急性脑梗死诊断的价值

急性脑梗死是临床常见的一种神经内科疾病，近年来流行病学研究显示，急性脑梗死的发病率、致残率和病死率均逐年上升，而早期、及时、有效的治疗是降低患者病死率的关键[1]。导致发生急性脑梗死的常见原因之一为动脉粥样硬化，有研究显示，血浆同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)是导致并加速患者动脉粥样硬化的重要的新的独立危险因素[2-3]。同时有研究显示，在脑梗死急性期患者中，Hcy、平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C reactive protein, hs-CRP)及纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)水平均可能出现异常的变化[4]。本研究探讨分析Hcy、MPV、hs-CRP及FIB检测在急性脑梗死患者诊断中的意义。

材料和方法

一、 临床资料

选择2012年11月至2014年4月诸暨市人民医院收治的急性脑梗死患者130例作为急性脑梗死组，其中男69例，女61例，年龄(64.92±8.75)岁，均符合全国第4届脑血管会议所拟定的相关诊断标准，且均经头颅计算机断层扫描或磁共振检查确诊；所有患者发病期均在5 d以内，同时排除感染、糖尿病、肝病、肾病、恶性肿瘤以及血液病病史。按照神经功能缺损评分，将130例患者分为轻度损伤组(<15分)、中度损伤组(15~30分)及重度损伤组(>30分)，其中轻度损伤组37例、中度损伤组62例、重度损伤组31例。

再随机抽取来诸暨市人民医院健康体检的70名健康人作为正常对照组，其中男37名，女33名，年龄(62.19±10.68)岁，经血液学、心电图、B超以及X线检查均未见异常。2个组受试者在入组前2周之内均未服用对本研究结果有影响的药物。

二、方法

1．Hcy的检测抽取2个组受试者清晨空腹静脉无抗凝血3 mL，取血清用于检测Hcy，采用日立7600全自动生化分析仪双试剂循环酶法，试剂为Axis-Shield Diagnostics Ltd。

2.MPV和hs-CRP的检测乙二胺四乙酸二钾抗凝静脉全血2 mL用于检测MPV及hs-CRP， MPV检测采用贝克曼LH 750库尔特全自动血液分析仪及原装试剂。hs-CRP检测采用i-CHROMATM测定仪，运用免疫荧光干式定量法，试剂为韩国Boditech Med In。

3.FIB的检测加入枸橼酸钠1∶9抗凝的2.7 mL静脉血，取血浆用于测定FIB，采用美国贝克曼ACL-TOP全自动凝血分析仪(透射比浊法)及原装试剂。

三、统计学方法

结果

一、2个组受试者各指标水平比较

急性脑梗死组患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平均明显高于正常对照组(P<0.05)。见表1。

二、不同病情患者各指标水平比较

急性脑梗死轻度损伤组、中度损伤组和重度损伤组患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平差异有统计学意义(P<0.05)见表2。

三、 相关性分析

Hcy、MPV、hs-CRP及FIB 4个指标间两两均呈显著正相关关系(P<0.05)。见表3。

表12个组受试者各指标水平比较

组别例数Hcy(μmol/L)MPV(fL)hs-CRP(mg/L)FIB(g/L)急性脑梗死组13018.06±6.3911.94±0.9712.06±7.213.83±0.77正常对照组7012.17±4.9811.08±0.865.02±1.792.74±0.62 t值-6.6926.2178.02910.194 P值-<0.05<0.05<0.05<0.05

表2不同病情患者各指标水平比较

组别例数Hcy(μmol/L)MPV(fL)hsCRP(mg/L)FIB(g/L)轻度损伤组3715.29±5.689.88±1.317.22±5.823.05±0.67中度损伤组6219.16±7.83*11.67±0.84*12.35±7.94*3.48±0.69*重度损伤组3121.27±6.92*#12.94±0.97*#14.08±6.86*#4.62±0.84*# F值-4.5117.0599.5615.976 P值-<0.05<0.05<0.05<0.05

注：与轻度损伤组比较，*P<0.05；与中度损伤组比较，#P<0.05

表3　各指标水平相关性(r值)分析

注： *P<0.05

讨论

急性脑梗死是目前临床常见的一种脑血管疾病，此病涉及到一系列复杂的病理以及生理过程[5]。Hcy是一种含硫氨基酸，是半胱氨酸以及蛋氨酸的一种重要的中间产物，主要以二硫化物的形式与机体的血浆蛋白相结合，或者形成同型半胱氨酸二聚体[6]。Hcy可导致患者内皮细胞的选择性通透功能出现障碍，造成机体内胆固醇以及脂蛋白在血管壁内沉积，同时还可以通过促进机体前列腺素以及血栓素的形成来影响凝血因子的活性以及血小板的聚集[7]。

MPV是反映机体血小板衰亡以及生成的指标和巨核细胞增生的一个生理参数，在机体的凝血过程中，血栓形成之后出现纤溶亢进，使得血小板破坏，从而加速了血小板数量的急剧减少，同时刺激增强了巨核细胞的再生功能，产生出数量较多的大体积的年轻的血小板，从而导致机体出现MPV增大[8]。

发生急性脑梗死的主要病因为血管壁的病变，即出现动脉粥样硬化，而炎症在动脉粥样硬化中起到了非常重要的作用。有研究报道显示，hs-CRP是有效反应机体炎症的一个重要的血清学指标，同时hs-CRP也是动脉粥样硬化形成的一个重要的炎性因子，当机体发生急性脑梗死之后，刺激肝脏hs-CRP的合成，同时诱导机体血管内皮细胞黏附分子的表达，从而引发机体的血管炎性反应，参与到了急性脑梗死的发生以及发展过程[9]。

FIB是一种机体内的凝血蛋白，是机体在急性时所反应的蛋白之一，FIB参与到了机体的血小板聚集、凝血以及纤溶的过程，并从多个侧面调节机体血液循环[10]。机体内FIB水平的增高可能导致血管内皮的损伤，继而引起机体血小板聚集导致血管黏度的增加，从而促进发生脑梗死[11]。

本研究结果显示，急性脑梗死患者其Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平均显著高于正常对照组(P<0.05)，对于急性脑梗死的诊断具有一定的临床价值。比较不同病情程度患者各指标水平，随着患者病情的加重，其各指标水平均明显增加，指标之间两两呈正相关，表明Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平的检测能够有助于患者病情程度的分级。

综上所述，急性脑梗死患者其Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平明显增高，且与疾病的病情程度密切相关，通过检测患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平，对于了解患者病情的进展以及评估预后有着重要的价值。

参考文献

[1]刘晓燕,郭霞珍,杨云霜，等. 骤然升温导致脑梗塞发病的血液流变学机制研究[J].北京中医药大学学报,2010,33(1):23-27.

[2]李国前,蔡俊颖,杨小霞，等. 瑞舒伐他汀对脑梗塞患者脑血流动力学的影响[J].中国临床药理学杂志,2011,27(8):574-576.

[3]杜明艳,封靖,杜会山，等.ACE、AGT基因联合多态性与高血压合并脑梗塞相关[J].基础医学与临床,2011,31(11):1189-1193.

[4]贾东佩.降纤酶对脑梗塞急性期患者APTT、PT与血液流变学的影响[J].中国生化药物杂志,2014,39(7):124-125.

[5]马腾.高同型半胱氨酸血症与进展性脑梗塞的相关性研究[J].中国中医药科技, 2014, 21(Z1):27.

[6]王宁,余振球,周子杰. 原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系研究[J].中国全科医学,2010,13(12):1263-1265.

[7]SPENCE JD, STAMPFER M J. Understanding the complexity of homocysteine lowering with vitamins: the potential role of subgroup analyses[J]. JAMA, 2011, 306(23): 2610-2611.

[8]薛静,吕丽霞,李巍,等. 平均血小板体积在健康及空腹血糖受损人群中分布水平的研究[J].中华检验医学杂志,2014, 37(6):451-454.

[9]刘蕴玲,阴东亮,刘好田,等. 肥胖儿童血清脂联素水平与代谢综合征、早期动脉粥样硬化的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(9):749-753.

[10]肖文,李仓霞,薛海龙,等. 急性脑梗死患者血清纤维蛋白原、D-二聚体与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中华神经医学杂志,2012,11(3):266-268.

[11]赵琪彦,王莉,王培昌. 脑梗死与心肌梗死患者血脂、血尿酸、纤维蛋白原和血小板参数的变化及其意义[J].首都医科大学学报,2010,31(1):75-78.

(本文编辑：范基农)

诸越瑾，张华，姚洪锋

(诸暨市人民医院检验科， 浙江 诸暨 311800)

摘要：目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、平均血小板体积(MPV)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)以及纤维蛋白原(FIB)检测在急性脑梗死中的诊断价值。方法选择急性脑梗死患者130例，按照神经缺损程度将患者分为轻度损伤组37例、中度损伤组62例以及重度损伤组31例，再选择70名健康受试者作为正常对照组，比较急性脑梗死各损伤程度组与正常对照组各指标水平变化情况以及各指标水平之间的相关性。结果急性脑梗死患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平均显著高于正常对照组(P<0.05)；轻度损伤组、中度损伤组与重度损伤组患者Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且损伤程度越重，其Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平越高；在Hcy、MPV、hs-CRP及FIB 4个指标间两两均呈显著正相关关系(P<0.05)。结论Hcy、MPV、hs-CRP及FIB水平在急性脑梗死患者明显增高，且与病情程度密切相关，对了解患者病情的进展以及评估预后有着重要的价值。

关键词：同型半胱氨酸；平均血小板体积；高敏C反应蛋白；纤维蛋白原；急性脑梗死

Significance of Hcy, MPV, hs-CRP and FIB for the diagnosis of acute cerebral infarctionZHUYuejin，ZHANGHua，YAOHongfeng.(DepartmentofClinicalLaboratory,ZhujiPeople′sHospital,ZhejiangZhuji311800,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the significance of homocysteine (Hcy), mean platelet volume (MPV), high-sensitivity C reactive protein (hs-CRP) and fibrinogen (FIB) in the diagnosis of acute cerebral infarction. MethodsA total of 130 patients with acute cerebral infarction were enrolled. According to the degree of nerve defect, they were classified into mild group (37 cases), moderate group (62 cases) and severe group( 31 cases), and 70 healthy subjects were enrolled as control group. The correlations of each index between acute cerebral infarction group and control group were analyzed. ResultsHcy, MPV, hs-CRP and FIB levels in acute cerebral infarction group were significantly higher than those in control group (P<0.05). Among mild, moderate and severe groups, Hcy, MPV, hs-CRP and FIB had statistical significance (P<0.05). The nerve defect degree was heavier, Hcy, MPV, hs-CRP and FIB levels were higher. Compared with 2 indices of Hcy, MPV, hs-CRP and FIB for each other, there was a significantly positive correlation (P<0.05). ConclusionsAmong patients with acute cerebral infarction, their Hcy, MPV, hs-CRP and FIB significantly increase, and are closely related the severity of disease. The determinations of Hcy, MPV, hs-CRP and FIB have important significance for the progress and prognosis.

Key words:Homocysteine;Mean platelet volume;High-sensitivity C reactive protein; Fibrinogen

收稿日期：(2015-06-15)

作者简介：诸越瑾 ，女，1979年生，主管技师，主要从事临床检验工作。

中图分类号：

文章编号：1673-8640(2015)12-1219-03R446.11

文献标志码：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.12.013