靳春霞

郑州大学第二附属医院　郑州　450014

75例脑梗死患者临床护理体会

靳春霞

郑州大学第二附属医院郑州450014

【摘要】目的了解临床护理干预在脑梗死患者康复过程中的应用价值。方法选取2014-01-2015-06在我院神经内科治疗的75例脑梗死住院患者，对患者的口腔护理、心理护理、生命体征的观察和护理，饮食和排便的护理等进行回顾性分析。结果75例脑梗死患者在住院期间3例(4.00%)出现口腔溃疡，2例(2.67%)出现压疮，68例(90.67%)患者临床治愈好转出院；2例并发急性脑出血后转入外科进行手术治疗，其中1例死亡，1例好转出院；2例(2.67%)死于心律失常；1例(1.33%)死于脑干衰竭，1例(1.33%)死于脑疝，1例(1.33%)死于肺炎。结论对脑梗死患者提供除基础护理外，更加专业、优质、全面的护理能够促进患者康复，缩短平均住院日，提高院外生活质量，并促进构建良好的护患关系，提高护理服务质量，提升患者对护理服务的满意度。

【关键词】脑梗死；康复；护理干预

脑梗死，是缺血性脑卒中的总称，是指脑部血液供应障碍，造成局部脑组织缺血、缺氧导致坏死、软化，并出现相应部位神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死占脑血管病发病率的首位，脑梗死是脑卒中最常见的类型。研究结果显示：脑梗死风险因素主要包括高血压、糖尿病、基础心脏疾病、高脂血症、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、过度饮酒、缺乏体育锻炼和过度的精神压力及抑郁。需要指出的是，以上大多数危险因素都是可以控制的。因此，加强脑梗死患者的护理尤为重要。目前，国内脑梗死患者护理重点在病人住院期间，主要包括急性期的治疗和护理(如超早期的溶栓治疗和护理、脑水肿的防治)、病情稳定后的早期康复护理[1]。住院期间的全方位护理干预及院外跟进的进一步康复指导对患者也具有十分重要的意义。

1临床资料

1.1一般资料本组2014-01—2015-06在我院神经内科住院治疗的75例脑梗死患者，均经头部CT或MRI检查确诊；并排除合并有心肝肾和造血系统、免疫系统严重疾病者。其中男42例，女33例；年龄41～84岁，平均63.6岁；单纯高血脂7例，合并高血压27例，高血压合并2型糖尿病10例，冠心病12例，高血压合并冠心病12例，高血压、冠心病、2型糖尿病三者兼有者7例。

入院时临床症状和体征：神志清楚45例，嗜睡8例，昏迷22例，头痛10例，头昏9例，肢体乏力50例，肢体麻木41例，抽搐6例，失语20例，恶心5例，呕吐3例，大小便失禁6例，偏瘫57例，偏身感觉障碍45例，失语35例，伴步态不稳10例，视物不清20例，患者均经过适当措施护理干预，其中6例死亡，其余患者临床治愈出院，取得了较满意的临床效果。

1.2护理方法我科护理原则要求“以人为本”，在实施基础性护理的同时给予患者更专业、优质、高效、全面的护理，强调护理人员必须具有丰富的专业知识、高度的责任感，娴熟的护理技能和较强的组织能力，护理过程中要求做到以患者为中心，一切护理措施均以更好地服务于患者为目的[2]。除基础护理外，同时进行饮食运动指导、心理护理、康复指导、并发症护理、院外护理六个方面的护理，具体方法如下。

1.2.1基础护理：①建立安全舒适的生存环境，保持病区的环境清洁，室内光线柔和，病房内温度及湿度应当适宜，注意保证患者安全，可给予床档的应用，避免患者穿一次性的拖鞋。物品放置以方便患者行动为宜，无危险物品的存在。②协助患者进行起床、穿衣、行走、饮食、入厕等方面的活动，在患者进行日常活动时，保持耐心，切忌催促，避免患者离开安全环境，以防发生意外。③长期卧床的患者，由于瘫痪肢体受压，局部血液循环障碍，容易发生压疮，护理过程中需坚持每2 h翻身叩背，在翻身时动作要慢，轻柔，避免拖、拉，硬拽等动作，经常更换体位，按摩受压部位，床铺保持清洁干燥平整无碎屑，对骨骼突出处，应用软枕或靠垫保护，促进全身的血液循环，按时床上局部擦洗，给予气垫床的应用，或给予胶原蛋白贴的应用。如已形成压疮应按压疮的护理给予相关护理。④脑梗死患者饮水易呛咳，患者饮水时护士需在床旁给予协助，对鼻饲患者可给予碳酸氢钠或生理盐水漱口1～2次/d，必要时给予氯已定应用，或给予口腔护理，预防和减少口腔疾病发生，鼻饲后勿立即搬动患者以免引发呕吐和误吸。⑤严密监测生命体征，昏迷患者应注意观察其瞳孔的形状、大小、是否对称、有无凝视及对光反射等，脑梗死患者常伴有高血压，遵医嘱每日监测血压，如有病情变化应及时告知医师给予对应处理，对于高热患者，需进行物理降温，如果效果不理想，可遵医嘱给予退热药物应用，并定时监测患者的体温，患者出汗后应及时给予更换床单、被褥、衣服等，做好皮肤护理，病房每日定时开门窗通风换气，同时尽量减少探访人次，定期做好病房的空气消毒。

1.2.2饮食运动指导：①饮食以清淡为主，对于营养素要求低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素，不可食用动物内脏、脂肪，多吃新鲜蔬菜、水果，做到少食多餐。脑梗死早期存在不同程度的吞咽障碍，易发生窒息及吸入性肺炎，直接影响患者的预后。为避免呛咳，进水进食应缓慢，适当抬高床头高度，病情严重者以半卧位为主。对嗜睡、昏迷及进食打嗝患者应给予鼻饲。留置胃管的患者应做好标记，每日检查，防止发生脱管，鼻饲应少量多次注入，防止反流造成误吸。护理人员还应注意观察患者每日排便情况，大便干结者可给予麻仁软胶囊应用，如3 d未解大便，可行开塞露通便灌肠。②根据患者的恢复状态，为患者制订相应的运动治疗方案。对于无意识障碍患者或意识障碍患者病情稳定后，可开展早期被动运动，以预防肌痉挛、肌萎缩和关节变形，减少后遗症发生可能。运动量由小到大，力度要适中，禁止幅度过大，注意保持肢体功能位，切记功能锻炼应循序渐进，避免焦躁。随着病情好转，鼓励患者主动运动，可从步行训练开始，先由他人协助，或借助拐杖，如恢复条件良好，可脱离帮助自行慢走，练习时先原地踏步，体会迈步的感觉并注意保持平衡，在适应后可缓慢行进，逐步达到能自己行走。对于面瘫、上肢瘫痪的患者也可行相应的功能锻炼方案。要注意每日督促患者适量运动，如训练消极，不仅延缓患者功能恢复的时间，甚至可能造成病情恶化。

1.2.3心理护理：脑梗死患者常伴有忧郁、易怒、沮丧、焦躁、悲观等不良情绪，这些情绪会使患者失去治愈信心，拒绝配合治疗，对于促进病情恢复是消极的。护理人员应时刻注意患者的情绪变化，耐心倾听患者的诉说，积极主动与患者沟通，并鼓励患者与外界适当交流，及时了解其内心变化，设身处地为患者排忧解难，劝导患者以健康向上的心态面对疾病。同时尽量解答患者的疑惑，向其耐心讲解疾病的发病机制、治疗方法、治疗效果、预后情况，使其放下戒备，放心接受医师治疗，帮助患者及家属面对现实，接受疾病的挑战，并逐渐树立战胜疾病的信心。与患者沟通时语气要委婉，速度要缓慢，措词要简洁清晰，重点问题可反复讲解，必要时可加用手势或表情要自然，使用助听器、识字图片等，还可向患者讲述成功病例的治疗过程，并鼓励其与恢复较好的患者交流，进一步增强患者治愈的信心。临床实践证明，高度的信任感、良好的医患关系是一切心理治疗成功的保证。脑梗死患者配合康复治疗的关键是依从性的提高，尽早对意识恢复的患者进行心理干预，并贯穿整个康复过程，能够使病人更加积极主动地参与到康复治疗中[3]。

1.2.4康复护理：脑梗死急性期患者，应绝对卧床休息。如患者病情稳定，生命体征平稳，神经损伤未继续发展时，由医护人员根据患者的恢复情况制订个性化的康复训练计划，包括被动运动、主动运动及语言能力和记忆力训练。第1阶段为床上康复训练，训练主要为被动运动，此阶段的训练目标是使患者能够自己在床上移动，并能维持坐姿30 min以上。第2阶段训练的重点以语言、站立和步行训练为主，包括有坐位耐力训练、起立训练、站立平衡训练、步行训练、日常生活动作训练等。可借助行器(如拐杖等)以促进患者步行，防止恢复不良，为患者尽早恢复生活自理能力创造条件。第3阶段训练包括上下楼梯训练、户外活动，如患者能够自行上下楼梯或独自进行户外活动，即可出院。第4阶段此期患者出院在家，可至家中指导其康复训练，重点以适应家中环境，协助患者独立生活能力训练，并针对语言和肢体功能障碍进行强化训练。日常生活功能锻炼：让患者练习系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等，注意锻炼中需有人照顾，且循序渐进。康复训练是医患相互配合的过程，除医护人员的治疗外，患者及家属也要积极主动参与，指导患者配合治疗的注意事项，家属学会对患者的特殊照料方法和技巧。实施康复训练时护理人员应先向患者及其家属讲解肢体康复锻炼的相关知识，使其对康复锻炼的方法、目的及重要性有所了解，再根据患者病情的不同时期进行主动和被动运动疗法，也可结合针灸、理疗、神经肌肉电刺激等。

1.2.5并发症护理：脑梗死患者常见的并发症有压疮、泌尿系感染、肺部感染等，并发症对患者的预后会产生不利影响，护理过程中护理人员应对并发症的出现进行风险评估，根据风险出现的可能，采取相对应的护理干预。为避免泌尿系感染，每日饮水量不低于1 000 mL。尿潴留或尿失禁患者有留置尿管，因此需做好留置尿管的护理，告知患者及家属脱管的危险性，并给予0.9%氯化钠250 mL，膀胱冲洗，1次/d，预防泌尿系统的感染，护理人员要认真记录每日尿量、尿色及性质的变化，同时做好会阴部护理。为了维持膀胱的张力，尿管每2 h需开放1次，如病情好转，符合拔管指征，应及时拔除导尿管，以消除感染途径。昏迷患者应及时清除呼吸道分泌物并保持通畅，必要时给予氧气吸入，头偏向一侧，要定时翻身叩背，如有痰液，应及时吸痰，也可应用排痰机，做好患者的口腔护理，对于神志清醒的患者，除上述措施外，需鼓励患者自主咳嗽咳痰，必要时可配合药物雾化吸入，预防肺部发生感染。密切观察患者有无呼吸困难，烦躁不安等呼吸道梗阻的情况，以便及时处理误吸。压疮的护理如前所述，在此不再叙述。

1.2.6院外护理：出院前，护理人员应对患者做好院外康复指导工作，出院后做到定期随访，使患者能够尽量提高生活质量。告知患者坚持有规律的生活，注意劳逸结合，健康饮食，忌辛辣，戒烟酒，注意气候变化，严格按照出院后医嘱用药，避免病情反复，有糖尿病、高血压、心律失常等合并症患者要保证按时规律服用药物，将血糖、血压、心率控制在适当水平定期来院复查血压、血糖、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。如有不适及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。适当参加运动以增强体质，定期复诊，保持心态稳定，避免情绪激动。外出时最好有家属人员陪同，避免意外发生。

1.3结果75例脑梗死患者住院期间3例(4.00%)出现口腔溃疡，2例(2.67%)出现压疮，68例患者临床治愈好转出院。2例并发急性脑出血后转入外科手术治疗，其中1例死亡，1例好转出院。2例(1.33%)死于心律失常；1例(1.33%)死于脑干衰竭，1例(1.33%)死于脑疝，1例(1.33%)死于肺炎。

2讨论

脑梗死是在老年群体中发病率较高，且近年来发病有年轻化趋势。老年人脑梗死发病急、合并症多、病情凶险，抢救后容易留下后遗症，因此需要配合全方位的护理方可提高后期的生存质量[4-5]。研究结果提示脑梗死发病后6月内是神经功能恢复的黄金时期，对语言功能的有效康复甚至可长达数年。尽早进行长期个体化康复训练计划，因人而异采用有针对性的康复措施，加强对脑梗死患者心理和社会上的辅助治疗，有助于降低致残率，提高生活质量，促进其早日重返社会，同时也能降低医疗成本，减轻社会负担[6]。

随着医疗行业的进步，我们临床医疗护理人员也被赋予了更多的使命，同时也提出了更高的要求。除了做好基础护理外，更加全面、专业、细致、高效的护理对患者的康复有着不可估量的作用，从临床观察分析我们不难发现，脑梗死除了出现语言障碍、肢体障碍等损害，许多患者往往会伴随不同程度的心理障碍，而消极的情绪可以增加患者治疗和康复的难度，导致脑梗死病情进一步恶化或不良预后的产生，严重影响了患者的生活质量，对患者的生理和社会功能产生不良影响。因此护理的重要性不言而喻，有效避免并发症的发生，尽早开展肢体的功能锻炼，使患者增强康复的信心，明白坚持训练的重要性。对失语、智力减退患者，应进行耐心的语言和智力训练，教会家属护理方法，以恢复生活自理及工作能力，尽早会归社会。另外脑梗死病人及家属对院外的跟进护理如今也非常重视。病人及家属对院外护理需求程度与病人出院时的康复情况有关，院外护理能够填补出院后护理中断的局面，将护理延伸至病人所在家庭和社区中，促进其功能恢复，提高生活质量，降低医疗消费，同时也增加了病人家属的满意度，改善了医患关系[7-8]。

总之，笔者认为在病情允许的情况下尽早采取全面、专业、细致化的护理干预，可显著提高脑梗死患者的治疗效果，提高临床治愈率。

3参考文献

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[3]罗明华.优质护理对脑梗患者康复的应用及效果分析[J].中国医药指南，2013，11(9)：320-321.

[4]李忠意，鄂淑云.脑出血病人并发症的护理[J].中国现代药物应用，2010，4(4)：56.

[5]韩杰.临床路径在脑梗死介入治疗护理中的应用[J].全科护理，2014，12(1C)：204-205.

[6]中华医学会神经病学会脑血管病组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153.

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[8]钱瑾，刘菲，尹小兵.延续性护理的研究进展[J].护理研究，2014，28(3A)：777-779.

(收稿2015-07-11)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0126-03