比索洛尔联合依那普利在心力衰竭中的应用

张海英姜文龙

【摘要】目的 分析比索洛尔联合依那普利治疗心力衰竭的效果。方法 50例心衰患者均在常规治疗基础上加比索洛尔治疗，分析治疗效果。结果 治疗后患者心率明显降低，心脏射血分数升高，室性早搏及房性早搏明显减少。结论 比索洛尔联合依那普利治疗心力衰竭具有效果。【关键词】 富马酸比索洛尔；马来酸依那普利；心力衰竭

作者单位：137400 兴安盟科右前旗人民医院

心力衰竭时存在神经–内分泌激活，交感–肾上腺素能神经系统激活及血管紧张素–醛固酮系统的激活，它们相辅相成导致心力衰竭血液循环中存在高浓度儿茶酚胺，研究［1］证实，心力衰竭时患者死亡率与血液中儿茶酚胺浓度呈正相关，儿茶酚胺浓度越高，死亡率越高。抵制这种神经系统激活就需要β–受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂。本研究在传统抗心衰治疗的基础上加用比索洛尔及马来酸依那普利取得了效果，报道如下。

1　对象与方法

1.1一般资料

我科从2013～2014年共收治的50例心衰患者，均为慢性心衰失代偿，入选患者心率均偏快，部分合并心律失常（有室早、房早、房颤），其中男性36例，女性14例，年龄在45～73岁。扩张型心肌病18例，风心病10例，冠心病心肌梗死后心衰10例，高血压心脏病12例，心功能（按NYHA分级法）均在Ⅲ~Ⅳ级。治疗前均完善心内科各项检查，观察左室舒张末内级及射血分数（EF%），NT-ProBNP。

1.2治疗方法

均给予常规治疗加用比索洛尔与依那普利。比索洛尔剂量大小设定要以患者病情为判断标准，一般在开始摄入时以1.25 mg/d，观察1周后临床症状无加重，血压、心率均能耐受，可以加量至2.5 mg/d，依那普利起始剂量为2.5 mg/d，一周后加至5 mg/d。4周后，比索洛尔加至5 mg/d，依那普利加至10 mg/d，8周后部分患者比索洛尔可加量至10 mg/d，依那普利20 mg/d，分二次口服，观察12周。

1.3观察内容

观察内容包括临床症状，心率，EF%，NT-ProBNP。用药后心衰加重或静息心率＜55次/分，收缩压＜80 mg，以及严重窦缓或头晕，黑朦等症状出现均为停药或减量指征。用药后4周、8周、12周做超声心动监测EF%及左心室舒张末期内径，NT-ProBNP变化。临床治疗效果划分为：显效、有效、无效。显效：患者症状有明显改善EF%基本恢复到50%以上，心功能恢复到Ⅰ级状态，NT-ProBNP明显下降。有效：临床症状部分减轻，心功能恢复到Ⅱ级状态，需要进一步恢复。无效：临床症状无改善或恶化。治疗总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

在50例心力衰竭患者中，心功能改善I级30例占60.0%，心功能改善Ⅱ级16例占32%，恶化2例，无改善2例，总有效率达到92%。心率，EF%值，LVEDD，NT-ProBNP变化详见表1。

表1　心力衰竭治疗前后情况对比

3　讨论

神经内分泌假说，认为神经内分泌的激活在心力衰竭的恶化中起主导作用，尤其是交感神经兴奋性提高，导致高浓度的儿茶酚胺释放并长期作用于心肌，引起心肌β1受体下调。对儿茶酚胺的敏感性下降是通过激活肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）促进心肌重塑以及使心肌自律性亢进而加重心力衰竭［2］。比索洛尔是一种水脂双溶性无内在拟交感神经活性和膜稳定性的心脏选择性β1–受体阻滞剂，在慢性心衰的治疗中起到抑制交感神经激活，减少对心力衰竭代偿的不利作用，减慢心率，减少心律失常，使心室舒张期延长，使冠脉得到充分灌注，心输出量增加，利用负性肌力作用，降低心肌耗氧，以改善心肌缺血和心肌活动的不均一性，同时上调β受体从而改善心功能。

血管紧张转换酶（ACE）是肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）中的重要组成成分，它仅有10%存在血液循环中，而90%存在于组织中，血循环中的ACE起到调节血管舒缩功能，调节醛固酮和水盐代谢作用，并发挥升高血压，提高心率，增加心肌收缩力的正性肌力作用和正性变时作用。组织中的ACE则对机体的长期适应性反应，代谢，修复过程发挥重要作用，通过组织中的RAAS系统的自分泌，高分泌作用，使血管紧张素Ⅱ生成增多，促进间质细胞外基质增生，心肌纤维化，心肌肥厚，血管壁增厚，心肌细胞肥大，坏死、调亡，血小板聚集和血栓形成，损害内脏功能。马来酸依那普利是一种ACE抑制剂，通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成而抑制RASS，并通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成，发挥扩血管作用，改善血流动力学，通过降低心力衰竭患者神经–体液代偿机制的不利影响［3］，改善心室重塑。缓解症状，延缓心衰进展，降低不同病因、不同程度心力衰竭患者的死亡率。

综上所述，对于心力衰竭患者，在常规抗心力衰竭治疗基础上给予比索洛尔联合依那普利辅助治疗心力衰竭临床效果较好，促进患者康复，价格低廉，又属于报销范围，在基层医院值得应用。

参考文献

［1］彭余波，李艳芳，陈萌萌. 长效硝酸酯对心力衰竭大鼠肾脏血管紧张素Ⅱ受体表达水平的影响［J］. 中华老年心脑血管病杂志，2015，17（3）：295-298.

［2］张慧颖. 美托洛尔用于慢性肺心病心力衰竭的治疗［J］. 医药前沿，2014，4（2）: 42-43.

［3］杨昌明. 合并心律失常的心力衰竭的治疗体会［J］. 中国继续医学教育，2015，7（8）：94-96.

The Application of Bisoprolol Combined With Enalapril in Heart Failure

ZHANG Haiying JIANG Wenlong The People's Hospital of Xing’an Meng Youqianqi，Xing’an Meng 137400，China

【Abstract】

Objective To analyze the bisoprolol combined with enalapril in the treatment of heart failure effect. Methods 50 cases of patients with heart failure on the basis of routine treatment plused bisoprolol treatment，and analyzed the curative effect. Results After treatment of patients，heart rate decreased significantly，cardiac ejection fraction increased significantly，ventricular premature beat and atrial premature beat decreased significantly. Conclusion Bisoprolol combined with enalapril in treatment of heart failure is remarkable effective.

【Key words】Bisoprolol ，Enalapril，Heart failure

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.078

【中图分类号】R541.6+1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0102-02