后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗59例小儿先天性脊柱侧凸的临床疗效及预后

杨玉萍1巴成磊2张立生1

【摘要】目的 探究后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸的临床疗效及其预后 方法 选取我院自2009年4月～2015年4月收治的59例先天性脊柱侧凸的患儿，在术前根据影像学资料测定每位患儿脊柱的Cobb角。在全身麻醉下，对患儿进行脊柱后路半椎体切除，并使用ISOLA在术后对患儿脊柱进行固定。观察患儿脊柱畸形纠正状况以及躯干的稳定性，测定患儿脊柱Cobb角的纠正率，并在术后随访1～5年，对患儿的生活质量进行跟踪评定。结果 颈段半椎体术后Cobb角为（12.8°±0.4°），矫正率为36.9%；胸段半椎体术后Cobb角为（23.4°±0.8°），矫正率为50.4%；腰段半椎体术后Cobb角为（10.1°±0.1°），矫正率为70.7%，三种半椎板类型手术前后Cobb角有差异（P < 0.05）。患儿在术后生理领域评分为（78.2±3.2），心理领域评分为（83.2±8.6），独立性领域评分为（89.4±4.3），总生活质量评分为（88.6±10.3）。结论 后路半椎体切除椎弓根器械固定可早期纠正先天性脊柱侧凸患儿的脊柱畸形，增加躯干稳定性，无感染、损伤脊髓等并发症，可提高患儿在术后的生活质量。

【关键词】半椎体切除；椎弓根固定；先天性脊柱侧凸；临床疗效；预后

作者单位：1 266034青岛市妇女儿童医院NICU 2 266042 青岛大学医学院第二附属医院脊柱外科

半椎体畸形是造成小儿先天性脊柱侧凸的主要因素之一，如早期未对其进行纠正，脊柱侧凸会随小儿年龄增加而发展，导致小儿脊柱严重畸形，躯体稳定性降低［1］。因此，对于该病的早期有效治疗至关重要，现为寻找最佳治疗方案，采用后路半椎体切除椎弓根器械固定手术方案进行研究，总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2009年4月～2015年4月收治的59例先天性脊柱侧凸的患儿。男30例，女29例，年龄在2～5岁，平均年龄为（2.1±0.5）岁.其中部分分节性半椎体23例，完全分节性半椎体36例；颈段半椎体8例，平均Cobb角为（20.3°±0.5°），胸段半椎体25例，平均Cobb角为（47.2°±0.6°）、腰段半椎体26例，平均Cobb角为（34.5°±0.3°）。59例患儿均行X片检查，并通过CT以及MRI等影像学检查确定椎体之间的解剖结构及其与周围软组织解剖关系，其中2例患儿存在隐形脊柱裂，1例患儿在腰段发现脂肪瘤样结构。所有患儿在术前均未见神经系统异常，此研究均取得患儿监护人同意。

1.2治疗方法

在全身麻醉下，患儿采取俯卧位，术者经后路做正中切口，逐层切开皮下组织，对骨膜进行剥离，暴露病变部位，要求充分暴露椎体、椎板、横突及其椎间关节。半椎体相邻的上下椎体需要通过椎板钩进行固定，切除半椎体所有结构及其周围软组织，包括半椎体的棘突、椎板、横突、椎弓根以及相邻的上下的椎间盘等结构［2］。切除后对椎体进行节段性加压，使得椎体间隙逐渐闭合，唤醒患儿对脊髓功能进行测定，检测是否损伤脊髓。在逐层闭合时，应注意硬膜外是否存在碎骨、椎体间隙是否完全闭合，并在切口处放置引流管。患儿在术后均使用ISOLA对脊柱进行固定。

1.3观察指标

观察患儿术前以及术后的Cobb角，计算术后矫正率：矫正率＝（术前Cobb角-术后Cobb角）/术前Cobb角×100%。并根据世界卫生组织生存质量测定量表，对患儿术后生理领域、心理领域、独立性领域三大领域进行评定，满分100分，评分越高，则表明生活质量越好。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，以（±s）的形式对数据进行表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1该组患儿手术前后Cobb角对比

颈段半椎体术后Cobb角为（12.8°±0.4°），矫正率为36.9%；胸段半椎体术后Cobb角为（23.4°±0.8°），矫正率为50.4%；腰段半椎体术后Cobb角为（10.1°±0.1°），矫正率为70.7%，三种半椎板类型手术前后Cobb角比较有差异（P＜0.05），详见表1。

表1　患儿手术前后Cobb角对比

2.2该组术后生活质量评定

该组患儿在术后生理领域评分为（78.2±3.2），心理领域评分为（83.2±8.6），独立性领域评分为（89.4±4.3），总生活质量评分为（88.6±10.3）。

3　讨论

小儿先天性脊柱侧凸早期就会出现脊柱畸形，并且随年龄的增大而变化，甚至可出现压迫脊髓，引起神经并发症。小儿先天性脊柱侧凸主要原因是半椎体畸形，为了纠正患儿的脊柱畸形，应早期去除病变椎体。因为随着侧凸时间增长，患儿机体为代偿适应使得半椎体与正常椎体融合，脊柱僵硬，失去正常功能，影响患儿的生活质量。同时，如果未早期进行手术，病变椎体与周围组织黏连，易导致手术失血量增多，延长手术时间。因此，先天性脊柱侧凸要求早期诊断，早期手术治疗，切除半椎体，最大程度恢复脊柱的生理弯曲以及正常的生理功能［3］。

后路半椎体切除椎弓根器械固定术是在全身麻醉下，经后路做正中切口，切除半椎体所有结构及其周围软组织，包括半椎体的棘突、椎板、横突、椎弓根以及相邻的上下的椎间盘等结构。切除后对椎体进行节段性加压，使得椎体间隙逐渐闭合，再逐层闭合切口，并在切口处放置引流管，并在术后使用ISOLA对脊柱进行固定［4］。

经后路切除半椎体切除，避免以往一期前后路半椎体切除术双切口，对麻醉要求较高，单一切口，创伤较小，手术时间短。但术中仍需注意切除部位的周围结构，最重要的是术中各个操作阶段应避免损伤脊髓，因此其要求切除半椎体时沿侧方处理，并在切除半椎体前进行脊柱固定，以免在切除过程中剪切力损伤脊髓，同时固定脊柱使用椎板钩时，应注意椎板钩是否压迫脊髓［5］。在切除半椎体后，应唤醒患儿，检测脊髓是否损伤，测定脊髓功能。在加压使椎体间隙闭合时，应注意硬脊膜是否出现皱褶，避免损伤脊髓。术中出血应及时处理，椎管内血肿应及时清除，避免对硬膜外静脉丛的影响。

本文为寻找治疗先天性脊柱侧凸的最佳手术方案，探究了采用后路半椎体切除椎弓根器械固定手术方案的临床疗效及其预后。结果显示，颈段半椎体术后Cobb角矫正率为36.9%，胸段半椎体术后Cobb角矫正率为50.4%，腰段半椎体术后Cobb角矫正率为70.7%。患儿在术后总生活质量评分为（88.6±10.3）。后路半椎体切除椎弓根器械固定手术方案对先天性脊柱侧凸的患儿脊柱Cobb角有较高的矫正率，最大程度恢复脊柱正常的生理弯曲，而且患儿术后总生活质量高 。

参考文献

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Clinical Effect and Prognosis of 59 Cases of Congenital Scoliosis Treated by Posterior Vertebral Pedicle Instrumentation

YANG Yuping1BA Chenglei2ZHANG Lisheng11 Qingdao Women and Children's Hospital NICU， Qingdao 266034， China， 2 Spine Surgery， The Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266042， China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of posterior vertebral resection half congenital scoliosis fixation of pedicle instrument and its prognosis. Methods 59 cases of congenital scoliosis from our hospital from April 2009 to April 2015 were treated. Preoperative Cobb angle was measured every spine in children under imaging data. Under general anesthesia， the patients were treated with the posterior vertebral body and the ISOLA was used to fix the spine. The correction of spinal deformity and the stability of the trunk were observed， and the correction rate of Cobb angle was measured. The quality of life of the patients was followed up for 1 to 5 years. Results Postoperative cervical hemivertebrae Cobb angle was （12.8°±0.4°），the correction rate was 36.9%， thoracic surgery hemivertebrae Cobb angle was （23.4°±0.8°）， the correction rate was 50.4%;lumbar vertebrae postoperative Cobb angle half was （10.1°±0.1°）， the correction rate was 70.7%. Children in the field of physiology scores was （78.2±3.2）， physical domain scores was （83.2 ± 8.6）， the scores of the independence was （89.4±4.3）， the overall quality of life scores was （88.6 ± 10.3）. Conclusion Posterior pedicle instrument mounting half corpectomy and early corrective congenital spinal deformity in children with scoliosis of the spine increase the trunk stability， no infection， spinal cord injury and other complications and improve the lives of children in the postoperative quality.

【Key words】Half corpectomy， Pedicle fixation， Congenital scoliosis，Clinical efficacy， Prognosis

通讯作者：巴成磊，E-mail：bachenglei@163.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.022

【中图分类号】R68

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0029-03