王继霞

【摘要】 目的 分析讨论对危重病严重脓毒症、脓毒性休克患者进行早期规范化液体复苏治疗的临床影响。方法 21例严重脓毒症患者、7例脓毒性休克患者作为此次试验的研究对象， 分别予以早期规范化液体复苏治疗， 其中22例患者临床症状得以控制， 记为A组， 另6例患者救治无效身亡， 记为B组。统计两组患者治疗前后血清中乳酸水平、动脉血二氧化碳（CO2）分压及患者血清中心肌钙蛋白I（cTnI）水平、N末端-B型钠尿肽水平， 并分析讨论。结果 治疗后两组患者cTnI、N末端-B型钠尿肽、血清中血乳酸、动脉血CO2分压水平较入院时均明显降低， 且治疗后A组降低较B组明显， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对危重病严重脓毒症、脓毒性休克患者进行早期规范化液体复苏治疗， 可以明显改善患者心脏功能， 具有较高的临床价值。

【关键词】 严重脓毒症；脓毒性休克；早期规范化液体复苏治疗；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.130

现如今， 严重脓毒症发病率逐年攀升， 且致死率较高， 对人类的生命健康造成极大威胁。此病通常由细菌感染所致， 且全身各个组织器官发生感染均有机会致病， 如严重烧伤、肺部感染、泌尿系统感染、脑膜炎等， 同时发生全身部分器官功能异常、组织灌注不良、血压降低等症状。但是并非所有脓毒症患者血液微生物培养均阳性， 仅部分脓毒性休克患者为阳性表现， 脓毒性休克是脓毒症的严重表现， 诱导发病的菌群有一定特异性， 通常为G-杆菌， 且胆囊炎症、泌尿系统感染致病率较高， 多发于糖尿病、肝脏异常人群， 其特征在于经治疗纠正后， 仍持续反复低压[1-3]。这两种疾病若延误治疗时机或治疗不当， 死亡的可能性极高， 目前临床治疗尚依赖液体复苏为主， 本院此次为了分析讨论对危重病严重脓毒症、脓毒性休克患者进行早期规范化液体复苏治疗的临床影响， 特做了临床试验， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月本院接受严重脓毒症患者21例、脓毒性休克患者7例， 共28例患者作为此次试验的研究对象， 其中男19例、女9例， 年龄49～71岁， 平均年龄（58.5±7.41）岁。其中， 11例患者由严重烧伤所致、4例患者由急性化脓性梗阻性胆囊炎所致、9例由泌尿系统感染所致、其余4例由肺部感染所致， 均为首次发病， 患者均表现为全身炎症、低血压， 且不存在其他相关疾病及病史感染， 无治疗禁忌证及相关试验药物过敏现象， 无妊娠期妇女、儿童。分别予以早期规范化液体复苏治疗后， 其中22例患者临床症状得以控制， 记为A组， 平均年龄（56.8±10.23）岁；另6例患者救治无效身亡， 记为B组， 平均年龄（57.9±8.30）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 向患者家属详细讲解试验目的以及过程， 在患者家属知情同意的前提下进行试验。由于患者病情较重， 均第一时间送往重症监护室， 并置留动脉导管等治疗， 对患者血压、心率等指标进行严密监测， 根据患者致病原因制定治疗方案， 临床结合实验室检查确定致病菌并应用抗生素对细菌进行控制或杀灭。对患者予以液体复苏治疗：为晶体溶液或胶体溶液， 静脉给药， 速度为0.5 L/30 min， 剂量为0.5 L/次。入院时采集患者血液标本分别做血气分析检查、血乳酸检查、cTnI水平、N末端-B型钠尿肽水平检查， 于治疗结束后再次检测。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后血清中血乳酸水平、动脉血CO2分压及患者血清中cTnI水平、N末端-B型钠尿肽水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 心脏相关指标变化 治疗后两组患者cTnI、N末端-B型钠尿肽水平较入院时均明显降低， 且治疗后A组降低较B组明显， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 组织灌注情况 两组患者治疗后血清中血乳酸水平、动脉血CO2分压较入院时均明显降低， 且治疗后A组降低较B组明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

严重脓毒症发病主要由于创伤、烧伤、全身组织器官感染所致， 在我国发病率较高， 患者会出现心脏、肾脏等器官功能障碍、组织灌注不良、血压降低等症状， 绝大多数致病原为细菌。脓毒性休克是脓毒症的严重表现， 除了出现休克症状外， 治疗时反复持续低血压不能被纠正也是此病的主要特征之一， 上述疾病如不能予以及时有效的治疗， 死亡的可能性较大， 其病死率不亚于心肌梗死。液体复苏是相对安全有效的治疗手段， 有临床研究表明， 液体复苏治疗不但可以明显改善患者组织灌注不良， 同时对恢复患者心脏功能起到较大的作用， 对患者的预后有决定性作用[4-7]。

本院此次为了研究对危重病严重脓毒症、脓毒性休克患者进行早期规范化液体复苏治疗的临床影响， 特对近期接收的28例患者做了临床探究试验。试验结果显示， A组患者治疗后cTnI、N末端-B型钠尿肽、血乳酸水平、动脉血CO2分压水平较B组降低更明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对危重病严重脓毒症、脓毒性休克患者进行早期规范化液体复苏治疗， 可以明显改善患者组织灌注不良以及心肌功能， 具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 高戈， 冯喆， 常志刚， 等. 2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南.中华危重病急救医学， 2013， 25（8）：501-505.

[2] 熊瑛霞， 王真， 张永珍， 等. 强制性脓毒症治疗流程对严重脓毒症和脓毒性休克预后影响. 中华急诊医学杂志， 2011， 20（3）： 244-248.

[3] 张新亮， 秦延军， 卞晓华， 等. 液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响.中国危重病急救医学， 2012， 24（4）：222-224.

[4] 颜默磊， 严静， 陈进， 等. 老年严重脓毒症及脓毒性休克微循环变化的观察.中华医学杂志， 2013， 93（25）：1965-1969.

[5] 钱素云， 刘娟. 脓毒症/严重脓毒症/脓毒性休克患儿血清白蛋白水平与预后关系的研究. 中华儿科杂志， 2012， 50（3）：184-187.

[6] 熊瑛霞， 王真， 宁永忠， 等. 严重脓毒症及脓毒性休克患者感染部位及血培养结果分析. 山东医药， 2011， 51（24）：86-87.

[7] 张志忠， 王国兴， 杨立沛， 等. 休克指数对急诊严重脓毒症和脓毒性休克预后评估的意义. 中华急诊医学杂志， 2015， 24（2）： 147-150.

[收稿日期：2015-07-13]