蔡少雨　韩咏峰　刘珊珊　古佩巧　丘焰光　陈伟娴　严冬梅

【摘要】 目的 探讨超声直接征象诊断急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的临床意义。方法 对经超声检查并得到手术及病理证实的37例急性单纯性阑尾炎（A组）与75例慢性阑尾炎急性发作（B组）患者的超声显示率、直径及直径分布比例、假阴性率方面进行对比分析。结果 A组与B 组患者在超声显示率、直径及直径分布比例方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 单纯依靠超声直接征象很难鉴别急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作， 鉴别诊断必须结合临床及病理检查。

【关键词】 急性单纯性阑尾炎；慢性阑尾炎急性发作； 超声诊断 ；直接征象； 对比分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.006

Contrastive analysis of ultrasonic direct signs of acute simple appendicitis and acute episode of chronic appendicitis CAI Shao-yu， HAN Yong-feng， LIU Shan-shan， et al. Ultrasonic Diagnosis Center， Guangdong Foshan City Gaoming District Peoples Hospital， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of ultrasonic direct signs in diagnosis of acute simple appendicitis and acute episode of chronic appendicitis. Methods Contrastive analysis was made on ultrasonic detection rate， diameter， proportion of diameter distribution， and false negative rate between 37 acute simple appendicitis cases （group A） and 75 acute episode of chronic appendicitis cases （group B）， which were detected by ultrasound and diagnosed by surgical and pathological examination. Results There was no statistical significance of ultrasonic detection rate， diameter， proportion of diameter distribution between groups A and B （P>0.05）. Conclusion Single implement of ultrasound is difficult to identify acute simple appendicitis and acute episode of chronic appendicitis. Thus， it is necessary to make identification in combination with clinical and pathological examination.

【Key words】 Acute simple appendicitis； Acute episode of chronic appendicitis； Ultrasonic diagnosis； Direct sign； Contrastive analysis

超声诊断阑尾炎分为直接征象和间接征象， 观察增粗的阑尾是诊断急性阑尾炎较为肯定的直接征象。但由于急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作病变程度较急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎不明显， 因此前两者阑尾增粗等超声直接征象及间接征象可能不明显。本文对经超声检查并得到手术及病理证实的急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的超声显示率、直径及直径分布比例、假阴性率方面进行对比分析， 探讨超声直接征象诊断急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年3月经超声检查并得到手术及病理证实的急性单纯性阑尾炎患者37例为A组， 其中男13例， 女24例， 年龄10～73岁， 平均年龄29.10岁（中位年龄25岁）。经超声检查并得到手术及病理证实的慢性阑尾炎急性发作75例为B组， 其中男27例， 女48例， 年龄6～82岁， 平均年龄35.17岁（中位年龄33岁）。

1. 2 仪器与方法 采用阿洛卡（ALOKA）SSD-4000、ALOKA-a10、日立HI VISION Preirus （二郎神） 及美国通用公司生产的GE Logig S6型彩色多普勒超声诊断仪， 线阵探头频率7.5～10.0 MHz， 凸阵探头频率3～6 MHz。无需肠道准备及禁食。采用文革等[1] 的方法寻找阑尾：①回盲瓣顺钟转向移动法；②自上而下纵切升结肠、盲肠寻找阑尾；③右下腹麦氏点区及周围任意扫查， 显示可疑阑尾断面后两端延伸寻找阑尾开口及盲端。探及阑尾后， 测量阑尾直径（阑尾最粗处前后径）、常规观察阑尾壁各层次回声、腔内回声及阑尾毗邻结构声像。检查时尽可能使用高频探头， 对阑尾位置深在及肥胖者可选择低频探头。每例阑尾均取纵横切面摄片存档。

1. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组超声显示率81.08%（30/37）， B组超声显示率77.33% （58/75）， 两组超声显示率比较差异无统计学意义（P=0.808>0.05）。见表1。A组直径4.0～12.0 mm（图1， 2， 图1A与图1B为同一病例）， B组直径3.6～16.0 mm（图3，4， 图4A与图4B为同一病例）， A组与B组二维测量数值比较， 差异无统计学意义（P=0.92>0.05）。见表2。A组平均直径≥6.9 mm有16例， 占53.33%， B组平均直径≥7.2 mm有19例， 占32.76%， A组与B组直径分布比例比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

3. 1 急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的病理学特点 急性单纯性阑尾炎通常是粪石、寄生虫、淋巴组织增生等阻塞阑尾管腔引起的， 另外胃肠道炎症等直接蔓延也可引起阑尾炎。阑尾轻度肿胀、各层组织轻度充血水肿及中性粒细胞浸润是急性单纯性阑尾炎的病理特点， 阑尾腔内可以有少量炎性渗出或者阑尾周围炎性反应。慢性阑尾炎可因急性阑尾炎未完全治愈转变， 阑尾壁内有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润， 并有不同程度纤维组织增生， 如急性期阑尾黏膜全部破坏， 有大量肉芽组织形成， 阑尾壁逐渐纤维化而增厚， 以致管腔完全闭塞， 称为闭塞性阑尾炎。在慢性阑尾炎基础上阑尾壁出现中性粒细胞的浸润则称为慢性阑尾炎急性发作。

3. 2 急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的超声直接征象特点 超声诊断阑尾炎分直接征象和间接征象。直接征象是阑尾病变的超声表现（包括阑尾增粗、壁增厚、阑尾壁血流增多、阑尾内积液及粪石、阑尾壁结构模糊及内层黏膜回声增强等）， 而间接征象是炎性反应引起的阑尾周围组织的改变（包括右下腹积液、右下腹网膜增厚回声增强、右下腹肠系膜淋巴结肿大等）。由于急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作病变程度较急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎不明显， 因此前两者阑尾增粗等超声直接征象及间接征象可能不明显， 因此本研究对大部分超声直接征象及间接征象不作研究， 只对经超声检查并得到手术及病理证实的急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的超声显示率、直径及直径分布比例、假阴性率方面进行对比分析， 探讨超声直接征象诊断急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的临床意义。国内文献报道急性单纯性阑尾直接超声征象表现为阑尾形态尚正常， 阑尾轻微肿大， 阑尾管壁的三层回声（强-弱-强）结构尚在， 或者结构稍微模糊， 内层黏膜回声增强[2]。本组急性单纯性阑尾炎直径4.0～12.0 mm（平均直径6.9 mm， 直径≥6.9 mm有16例， 占53.33%）。国外文献报道急性单纯性阑尾炎管径大多<10 mm， 少数≥10 mm[3]， 以此为标准， 本组急性单纯性阑尾炎直径≥10 mm的仅有3例（占10.00%）， 直径<10 mm有27例， 占90.00%， 与文献报道相符。如果阑尾管径≥12 mm要考虑到化脓性阑尾炎和阑尾穿孔的可能[4]， 本组急性单纯性阑尾炎均未有穿孔， 其中直径≥12 mm者仅有1例（占3.33%）。慢性阑尾炎急性发作的超声表现文献罕见报道， 本组慢性阑尾炎急性发作直径3.6～16.0 mm（平均直径7.2 mm， 直径≥7.2 mm有19例， 占32.76%）， 仅有1例穿孔以低回声包块为表现。文革等[1]正常阑尾平均直径（5.5±1.1）mm， 与Jan等[5]报道相近。以直径<5 mm为正常阑尾标准， 则本组急性单纯性阑尾炎假阴性率为13.33%（4/30）， 慢性阑尾炎急性发作假阴性率15.52%（9/58）， 以直径<4 mm为正常阑尾标准， 则急性单纯性阑尾炎假阴性率为0（0/30）， 慢性阑尾炎急性发作假阴性率3.45%（2/58）， 以正常阑尾标准4～5 mm， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05） 。

综上所述， 单纯依靠超声直接征象很难鉴别急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作， 鉴别诊断必须结合临床及病理检查。

参考文献

[1] 文革， 赵景亭， 刘小珍， 等.成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究.中国超声医学杂志， 2008， 24（6）：536-539.

[2] 王蕾， 宋光.急性单纯性阑尾炎的超声影像特征分析.中国疗养医学， 2014， 23（1）：46-47.

[3] Miki T， Ogata S， Uto M， et al. Enhanced multidetector-row computed tomography （MDCT） in the diagnosis of acute appendicitis and its severity. Radiat Med， 2005， 23（4）：242-255.

[4] 唐肇普， 白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值. 临床放射学杂志， 2004， 23（2）：135-138.

[5] Jan YT， Yang FS， Huang JK， et al. Visualization rate and pattern of normal appendix on multidetector computed tomography by using multiplanar reformation display. J Comput Assist Tomogr， 2005， 29（4）：446-451.

[收稿日期：2015-08-24]