非小细胞肺癌的中西医分型分期相关性研究

周建龙，梁静，邓青南

(广州军区广州总医院,广州 510010)

摘要：目的了解非小细胞肺癌的西医分型分期与中医证候分布的关系，指导临床诊断治疗。方法选取符合入选标准的经病理学确诊为非小细胞肺癌共计383例,采用调查表形式，收集入选患者的临床资料，包括组织临床分期、病理类型和治疗前的中医证候情况等。结果Ⅰ期肺癌与Ⅲ期肺癌比较，中医证型分布有统计学意义(P<0.05),Ⅰ期肺癌与Ⅳ期肺癌比较，中医证型分布有统计学意义(P<0.01),Ⅱ期肺癌与Ⅲ、Ⅳ期肺癌比较，中医证型分布有统计学意义(均P<0.01),Ⅰ期肺癌与Ⅱ期肺癌比较，Ⅲ期肺癌与Ⅳ期肺癌比较,中医证型分布无统计学意义(P>0.05)。不同病理类型肺癌的中医证型分别无明显差异(P>0.05)。结论非小细胞肺癌TNM分期与患者中医证型分布有相关性，但是肺癌病理类型与中医证型分布无明显相关性。

关键词：非小细胞肺癌；病理型；临床分期；中医证候

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.013

中图分类号：R734.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0358-03

基金项目:广东省中医药管理局资助项目(20131134)。

作者简介:周建龙(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事中西医结合治疗肺癌疾病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-12)

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-13)

TCM syndrome distribution of non-small cell lung cancer in different

pathological type and clinical stage

ZHOU Jianlong,LIANG Jing,DENG Qingnan

(Guangzhou Military General Hospital,Guangzhou 510010,China)

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Abstract:ObjectiveTo investigate TCM syndrome distribution of non-small cell lung cancer and find its relationship with clinic stages and histopathological types to treat the diseases.MethodsThe 383 cases diagnosed with non-small cell lung cancer were investigated by questionnaire.Clinical data of patients was collected,including clinical stages,histological type and syndromes of the diseases.ResultsComparing in stage I,TCM syndrome distribution of the patients was statistically different in stage III lung cancer (P<0.05) and statistically different in stage IV lung cancer.Comparing in stage II,TCM syndrome distribution of the patients was statistically different in stage III and IV lung cancer (P<0.01).TCM syndrome distribution of the patients was no big different in between stage III and IV (P<0.01).,and so was in between stage I and II(P>0.05).TCM syndrome distribution of the patients was no big different statistically in different pathological types(P>0.05).ConclusionThere is obvious correlation between TCM syndrome distribution of the patients and their clinical stages,but TCM syndrome distribution of the patients was no big different statistically in different pathological types.

Keywords:non-small cell lung cancer;pathological type;clinical stage;TCM syndrome distribution

原发性支气管肺癌是世界人类病死率最高的恶性肿瘤之一，我国肺癌的发病率和病死率也呈逐年上升趋势，其病死率位列所有恶性肿瘤之首位[1]，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌85%以上。非细胞肺癌起病隐匿，多数患者初诊时已经出现转移,无法手术根治。中医药的扶正祛邪思想，在治疗上可以与现代医学的手术、放疗和化疗形成优势互补，提高临床疗效。但目前中医尚无明确的肺癌诊治指南，且辨证分型不统一，严重影响中医诊断及治疗方案的推广使用。本文拟从中医证型、病理类型、临床分期等多角度探讨中西医肺癌相关性，从而初步明确中医分型，指导临床辨证，明确治疗思路。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月—2014年6月广州军区广州总医院肿瘤科、胸外科、内六科、中医科等病理确诊为NSCLC住院患者383例，男281例，女112例，年龄27～80岁。

1.2诊断标准西医诊断标准参照《内科学》及2011年NCCN肺癌指南的TNM分期;中医诊断标准参照《中药新药临床指导原则》[2]及《中医证候诊断治疗学》[3]，同时结合我院的肺癌中医分型将肺癌分为气滞血瘀型、痰湿阻肺型、气虚血瘀型、气阴两虚型、脾肺气虚型、阴虚火旺型。

1.3排除标准有明显的转移病灶，有严重的其他器官功能障碍，合并其他恶性肿瘤；有尚未控制的感染或其他疾病者；精神病患者；妊娠期或哺乳期妇女；正在参加其他临床试验者。

1.4研究方法采用调查表形式，收集入选患者的临床资料，包括组织临床分期、病理类型和治疗前的中医证候情况等；病例选择时排除其他可能影响因素，包括药物因素、基础疾病等，尽快保证入选患者肺癌疾病能真实通过中医证型反应出来。

1.5统计学方法应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，其中计数资料采用χ2检验,如1

2治疗结果

Ⅰ期肺癌与Ⅲ期肺癌比较，中医证型分布有统计学意义(P<0.05)，Ⅰ期肺癌与Ⅳ期肺癌比较，中医证型分布有统计学意义(P<0.01)，Ⅱ期肺癌与Ⅲ、Ⅳ期肺癌比较，中医证型分布有统计学意义(均P<0.01)，Ⅰ期肺癌与Ⅱ期肺癌比较，中医证型分布无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ期肺癌与Ⅳ期肺癌比较，中医证型分布无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ期肺癌中证型以气滞血瘀型为主，占26.09%(6/23例),其次是气虚血瘀型和痰湿阻肺型，均占21.74%(5/23例)。Ⅱ期肺癌证型以气滞血瘀型为主，均占26.19%(11/42例)，其次是气虚血瘀型，占23.81%(10/42例)。Ⅲ期肺癌证型以气阴两虚型为主,占27.52%(41/149例)，其次是脾肺气虚型，占21.48%(32/149例)。Ⅳ期肺癌证型以气阴两虚型为主，占48.52%(82/169例)，其次是脾肺气虚型，占13.61%(23/169例)。

所收集病例中，腺癌比例最大，其次为鳞癌，分别占57.70%和33.16%，腺癌中比例较大为气阴两虚型和阴虚火旺型，分别占16.29%和15.38%，大细胞癌中比例较大为气阴两虚型为主,占34.61%。但是不同病理类型肺癌的中医证型分别无统计学意义(P>0.05)。

表1　非小细胞肺癌TNM分期与中医证型分布关系

表2　小细胞肺癌病理分型与中医证型分布关系

3讨论

肺癌中医辨证属于本虚标实。正气不足，邪阻上焦，正邪相搏，痰瘀阻滞所成。肺癌肺金亏虚，子病及母，导致脾脏亏虚，脾虚则气血化生不足，加重肺金亏虚，正气不足。加之脾虚痰湿内生，痰毒走窜，浸淫肝脏、骨髓等，引起远处转移。临床表现复杂[4]，早期以实证为主，表现为气滞血瘀型、痰湿阻肺型和气虚血瘀型，晚期则本虚标实为主，甚至单纯虚证，如气阴两虚型、脾肺气虚型、阴虚火旺型等。总之，早期虚证以“气虚”多见，晚期实证则以“血瘀”“痰湿”常见。现代医学多以手术、化疗等方法治疗肺癌，对机体损伤较大，中医以扶正祛邪为主[5-6]，以益气养阴补血、祛痰化瘀等治疗[7]，与西医疗法形成优势互补。

肺癌的TNM分期是根据肿瘤浸润及转移的程度制定分期规则。T代表原发的大小、部位和局部浸润程度，N代表淋巴结的转移程度或累及范围，M代表有无远处转移。肺癌早期标实为主，晚期本虚为主，随着疾病进展，正邪盛衰不同，临床表现和体征明显不同。所以中医证型与肺癌TNM分期有一定的必然联系。叶磊等[8]就肺癌各期中医证型分析，各期证型均有虚实夹杂，发现随着TNM分期逐渐进展,中医证型逐渐由标实为主转为本虚为主，甚至纯虚证为主。本研究再次证实中医证型与肺癌TNM分期的相关性。本研究发现Ⅰ、Ⅱ期肺癌与Ⅲ、Ⅳ期肺癌中医证型有明显的差异性，早期的气滞血瘀和痰湿阻肺多见，晚期则以气阴两虚和肺脾气虚多见。说明早期正气尚足，外邪初犯，正邪相搏，实证为主。晚期正气渐衰，病邪由浅入深，正不胜邪，以致出现虚实夹杂或单纯虚证，分期越晚，表现越明显。

肺癌的病理类型是否与中医证型有相关性，目前多数研究倾向于两者之间无相关性，本研究发现肺癌的病理类型与中医证型无明显相关性。中医证型在疾病的进展过程中不断变化，早期以实证为主，晚期以虚证或虚实夹杂为主，一直处于动态变化当中，但肺癌的病理类型在疾病进展的各个分期并不会改变，所以两者之间无相关性，有一定的理论依据。

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