中药内服联合股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

冯涛1，杨洪建2

(1.北京市隆福医院，北京 100010；2.北京市二龙路医院，北京 100010)

摘要：目的探讨中药内服联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗老年人股骨转子间骨折的疗效观察。方法老年股骨转子间骨折患者随机分为治疗组和对照组，各34例。治疗组采用中药内服联合PFNA治疗法，对照组仅采用PFNA手术治疗,比较2组患者术后临床疗效。结果治疗组患者肿胀消退时间、骨折愈合时间短于对照组，Harris髋关节功能评分高于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药内服联合PFNA治疗高龄股骨转子间骨折，利于消除肿胀、骨折愈合时间短、并发症少。

关键词：转子间骨折；骨折内固定；PFNA；中药疗法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.020

中图分类号：R274.1文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0378-03

基金项目:北京市中医药科技项目(JJ2001-4)。

作者简介:冯涛(1971-)，男，大专，中医主治医师，主要从事骨关节病的中西医结合治疗和骨科疾病的康复研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-03-27)

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-11-06)

TCD combined with PFNA internal fixation in treatment of intertrochanteric fracture in aged patients

FENG Tao1,YANG Hongjian2

(1.Beijing Longfu Hospital,Beijing 100010,China;

2.Beijing Erlonglu Hospital,Beijing 100010,China)

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Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical therapeutic effect of oral application of traditional Chinese drug (TCD) combined with proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in aged patients.MethodsSixty-eight aged patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into treatment group and control group,34 cases in each group.The patients were treated with combination of PFNA internal fixation with oral application of TCD in treatment group and PFNA internal fixation alone in control group respectively.The clinical therapeutic effect was compared between two groups.ResultsThe swelling subsidence treatment time and fracture healing time in treatment group were less than that of control group,Harris scores of hip joint function were higher in treatment group,the differences were statistically significant (P<0.05).The complication rate in the treatment group was lower than that in the control group,the differences was no statistically significant(P>0.05).ConclusionThe therapy of traditional Chinese drug combined with PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures among the aged patients can help to eliminate the limb swelling,shorten the fracture healing time,reduce complications and improve the hip joint function.

Keywords:intertrochanteric fractures;fracture fixation;PFNA traditional Chinese medicine therapy

股骨转子间骨折是老年常见的髋部骨折，常发生于66～76岁[1]。随着人们生活水平的提高以及老龄化的加剧，股骨转子间骨折的发病率呈上升趋势，其中女性发生率较男性高3倍[2]。伤后常出现髋部疼痛，不能站立和行走等临床症状。目前常采用手术治疗老年股骨转子间骨折[3]，笔者选择2011年1月—2013年12月来我院治疗老年股骨转子间骨折患者68例，分别采用股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Autorotation，PFNA)手术治疗和PFNA联合中药内服方法，比较2组患者的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年1月—2013年12月老年股骨转子间骨折患者68例,男22例，女46例。年龄55～85岁，中位数是75岁。所有患者均为闭合性股骨转子间骨折。按受伤原因有交通事故15例，高处坠落伤8例，行走跌伤45例。根据Evans-Jensen分型，IB型9例，IIA型15例，IIB型13例，III型31例。其中患者受伤至手术时间2～15 d，中位数是6 d。

1.2治疗方法所有患者根据随机原则分为治疗组和对照组，各34例，其中治疗组采用中药内服联合PFNA治疗法，对照组仅采用PFNA手术治疗。对照组的患者采用全身麻醉或是硬膜外麻醉法，取仰卧位，双足置于垫有软垫的足架上，牵引固定双下肢。C形臂X线机透视下牵引复位骨折，消毒、铺巾。以大转子近端5 cm处为中心切3 cm左右的长纵行切口，由大转子旋入导针,X线透视下确认导针均位于股骨中心后，沿导针用空心钻扩孔后，插入髓内钉[4]。在远端瞄准器下，钻孔、安装远端螺旋刀片。再次X线透视下可见骨折复位良好，内固定可靠后，安装髓内钉尾帽，冲洗术区，缝合切口。术后应有常规抗生素和抗凝药物，监测血糖血压变化，并进行对症处理[5]。

治疗组在对照组的基础上,术后第2天，指导患者进行踝关节屈伸及股四头肌收缩锻炼。术后3天，进行髋、膝关节功能锻炼。中药内服法[6]是指手术后第2天服用中药,水煎，每日1剂,早晚各1次，共服用4周。1～2周的中药组成包括生甘草6 g，大黄9 g，黄芩、生地黄、牡丹皮、玄参、乳香、没药、赤芍、茯苓皮、泽泻、红花、桃仁各10 g，当归、黄芪各15 g。3～4周的中药主要包括炙甘草6 g，枸杞子10 g，当归12 g,骨碎补、熟地黄、续断各15 g。

1.3疗效评价参照Harris髋关节功能评分标准评价患肢髋关节功能[7]。骨折愈合的标准符合具备临床愈合标准[8]，X线片显示骨小梁通过骨折线。

2结果

2.12组患者临床疗效比较所有患者均随访5～8个月,治疗组患者肿胀消退时间、骨折愈合时间均小于对照组，Harris髋关节功能评分高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者临床疗效的比较( n=34)

注：与对照组比较，#P<0.05

2.22组患者手术并发症发生情况比较术后治疗组并发症的发生例数是2例，对照组发生例数4例。治疗组并发症的发生率为5.68%低于对照组的11.76%,差异无统计学意义(χ2=0.731，P>0.05)。

表2　2组患者手术并发症发生情况比较( n=34)

3讨论

PFNA继承了PFN原有的优点，切口小、出血少、操作简单、手术时间短、固定牢固，早期进行离床负重的功能训练，能减少一系列的并发症，降低死亡率，是目前治疗老年人股骨转子间骨折有效、可靠、微创的手术方法[9]。本研究中，用单纯的PFNA治疗,仍存在一些不足与局限，如患者肿胀消退时间和骨折愈合时间长、Harris髋关节功能评分较低、术后患者并发症发生率较高等。如无法解决血栓等问题、肺部及泌尿道感染、褥疮等手术并发症，同时也无法系统调理肝、肾、脾、胃、气血等全身情况[10]。本研究中，联合治疗组的5.88%的并发症发生率低于对照组11.76%,表明PFNA内服中药内服的治疗方案可以降低术后并发症的发生率。

PFNA手术后1～2周内服用补血活血、化瘀消肿等中药，能有效缓解患者术后的疼痛感，快速消除下肢肿胀[11]。黄芪、当归补气生血，红花、桃仁、乳香、没药活血化瘀，黄芩、生地黄、牡丹皮、制大黄、赤芍、玄参凉血解毒，茯苓皮、泽泻利湿消肿作用[12]。术后3～4周内服用补肝肾强筋骨功效的中药，有利于骨折患者早期愈合。熟地黄、枸杞子滋补肝肾，当归补血活血等作用[13]。本文所选用的研究对象具有年纪较大、伴基础疾病多、骨质疏松明显等特点和“肝肾亏虚，骨萎筋软，气滞血瘀”等病因机制，采用PFNA联合中药内服综合方案，二者能有机结合，取长补短，内外兼治，充分说明中西结合治疗法的可行性、有效性、互补性。

综上所述，中药内服联合PFNA治疗高龄股骨转子间骨折，利于消除肿胀、骨折愈合时间短、有效改善髋关节功能，同时还能减少术后并发症的发生率。

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