中医辨证治疗粉刺性乳痈32例

黄何尘，万华*，吴雪卿*

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 200001)

摘要：目的探讨中医辨证治疗粉刺性乳痈的临床疗效。方法根据32例粉刺性乳痈患者治疗过程中的临床表现及其变化，辨为肝经蕴热证和余毒未清证，施以相应的内外治法，观察中医辨证治疗粉刺性乳痈的治疗效果。结果中医辨证治疗粉刺性乳痈的痊愈时间为25.66(20～44) d,治疗后3个月的复发率为6.25%(2/32)。结论中医辨证治疗粉刺性乳痈可缩短痊愈时间，复发率较低。

关键词：粉刺性乳痈；辨证治疗；痊愈时间

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.023

中图分类号：R655.8文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0387-03

基金项目:上海市教育委员会科研创新项目(13ZZ100);上海卫生局中医药科研基金(2012L028A)。

作者简介:黄何尘(1987-)，女，硕士，主要从事乳腺疾病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-12)

*通信作者:万华，电话-(021)53827363，电子信箱-drwanhua@163.com

吴雪卿，电话-(021)53827363，电子信箱-snow_zi@hotmail.com

Clinical observation of treatment based on syndrome differentiation for acne mastitis

HUANG Hechen,WAN Hua*,WU Xueqing*

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Tradition Chinese Medicine,Shanghai 200001,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effect of acne mastitis after the treatment based on syndrome differentiation.MethodsWe took 32 patients of acne mastitis into syndrome of stagnated heat of liver and syndrome of remained toxicity according to the treatment of the clinical symptoms in the process of change.We gave them endotherapy or external treatment of acne mastitis based on syndrome differentiation as such two types of syndrome to observe the effect of this method.ResultsIt was 25.66 (20-44) days in average recovery time of treating acne mastitis based on syndrome differentiation.We followed up the patients that after treating 3 months,the relapse rate was 6.25%(2/32).ConclusionTreating acne mastitis based on syndrome differentiation can shorten the recovery time and had a low relapse rate.It has a great clinical effect.

Keywords:acne mastitis;treatment based on syndrome differentiation;recovery time

粉刺性乳痈在国内最早于1958年由顾伯华教授命名为“慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管”[1]。其主要临床表现为非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳晕部瘘管形成[2-3]。发病率占同期乳房良性疾病4%～5%[4],但发病迅速，误诊率高达60%～90%[4-5],且易反复,目前中西医尚无公认的治疗方法。我科采用中医辨证治疗粉刺性乳痈取得了较好的临床疗效。现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料病例来源为2012年10月—2013年1月期间上海中医药大学附属曙光医院中医乳腺科的粉刺性乳痈患者，共32例，年龄19～43岁，平均30.81±1.88岁。已婚31例,未婚未育1例,均不属于哺乳期或妊娠期发病。16例已婚育患者的哺乳时间短于6个月。9例患者发病前有明显外伤史。病程8～283 d，平均病程76 d。以单侧病变的患者占多数，高达30例患者病变累及乳晕，双侧同时病变的较少见，仅2例占6.25%。存在乳头凹陷者23例占71.88%,先天凹陷者占82.61%。部分患者在初诊时同时并见乳头溢液、红肿疼痛、肿块、脓肿、瘘管，以出现以内上或外上象限累及乳晕的疼痛性肿块最为常见。

1.2诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]制定：1)发病以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病。常伴乳头内陷，在凹陷的乳头中可发现带有臭味的脂渣样物质分泌。少数患者伴有乳头溢液，呈血性或水样；2)乳晕旁有结块疼痛，皮色微红，约7～10 d成脓。溃后脓液带有臭味，久不收口，或愈合后又复发。化脓时有发热、头痛；3)反复发作，可致瘢痕形成，在乳晕部出现僵硬之肿块，且与皮肤黏连；4)溃后久不收口，形成乳漏，可用球头银丝从疮孔中探入，可从乳头中穿出；5)乳腺B超、MRI、钼钯等符合粉刺性乳痈的表现。

1.3辨证标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]、2007年全国普通高等教育中医药类精编教材《中医外科学》[7]制定:1)肝经蕴热证：乳头溢液或乳头凹陷有粉刺样物溢出，乳房结块红肿疼痛，按之灼热；伴发热，头痛、便秘，溲黄；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。2)余毒未清证：溃后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部可有僵硬肿块；舌质淡红或红，苔薄黄，脉弦。

1.4纳入标准1)女性患者，年龄18～52岁。2)符合粉刺性乳痈的疾病诊断标准。3)符合粉刺性乳痈的辨证诊断标准。4)愿意配合研究者。

1.5排除标准1)不符合纳入标准。2)合并有心血管、肝、肾、免疫和造血系统等严重原发性疾病，严重内分泌疾病和重度精神疾病者，影响其生存的严重疾病患者。3)妊娠期、哺乳期或近期准备怀孕的妇女。

2治疗方法

根据患者治疗过程中的临床表现及其变化，进行内外辨证施治。初诊根据患者乳房的红肿热痛症状及全身舌脉表现符合肝经蕴热证，予柴胡清肝汤加减内服，同时每日外敷药物箍围红肿，3 d后行乳痈扩创术，术后每日予红油膏纱条填塞创面。当患者乳房创口无明显或少量渗出，疮腔肉芽生长良好及全身舌脉表现符合余毒未清证，则予托里消毒散加减内服，行二期缝合术，缝合创口，疮腔内予引流管负压引流。引流管拔除后7 d内予垫棉法衬垫术口。治疗中汤药由我院中药房提供，每日1剂，常规煎煮为300 mL，分2次口服；外用药由我院制剂室提供，均为院内制剂。治疗后患者随访3个月。

2.1肝经蕴热证治拟疏肝清热，和营消肿。内治：方用柴胡清肝汤加减。药用柴胡、黄芩、蒲公英、皂角刺、赤芍等。外治：1)手术法：行乳痈扩创术，术中切除病变组织，术口敞开不缝合。伴有乳头溢液者先以探针从溢液乳孔插入，探针从切口处穿出、切开，修剪切除导管管壁。2)外用药物疗法:箍围法，用金黄散加生理盐水调至糊状敷在红肿部位上,外敷范围大于病变范围，宜厚贴约0.5 cm。若有皮肤过敏者，可改用青黛散外敷。适应症:乳房局部红肿、皮肤灼热明显者。祛腐生肌法：用纱布加红油膏制成油纱布，用血管钳插入脓腔或窦道的底部，既可发挥提脓祛腐的作用，又起到引流的作用。适应症：填塞乳痈扩创术后敞开的创面。

2.2余毒未清证治拟扶正托毒。内治：方用托里消毒散加减。药用生黄芪、当归、白花蛇舌草、生山楂等。外治：1)手术法，行二期缝合术，术中清除残余病变组织，缝合术口。有乳头凹陷者将内卷的乳头皮肤整出后重新缝合。2)垫棉法：用棉垫或纱布折叠成块衬垫在术口周围，并加压包扎，促使疮腔闭合。适应症：术后乳房空腔皮肤与肉芽一时不能黏合者。

2.3观察指标及标准1)痊愈时间：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[6]制定粉刺性乳痈的痊愈标准。痊愈:肿块及疼痛消失，瘘管、创面愈合，即创口完全闭合，无红肿渗出。创口缝合后1周符合痊愈标准者,此时即可定为创面愈合。若创口缝合后1周不符合痊愈标准,必须直至创口无红肿渗出才可定为创面愈合。痊愈时间：从纳入病例治疗开始至创面愈合的时间。2)复发率:参照我科既往301例粉刺性乳痈的临床资料制定复发时间。复发:创面愈合后3个月内，在原发灶周围再次出现新病灶。复发率：复发人数/治疗总人数。随访时间为术后3个月，随访方式包括门诊随访及电话随访。所有患者随访截止时间为2013年4月30日。3)安全性评价:监测患者行乳痈扩创术前1～3 d及二期缝合术后1 d的血常规、肝肾功能、心电图。

3结果

3.1临床疗效

3.1.1痊愈时间患者治疗后患侧均痊愈。其中27例肝经蕴热证者行第1次乳痈扩创术后，敞开创面，祛腐生肌中药换药，根据治疗中患者临床表现变化，待转为余毒未清证后再行二期缝合术。另外5例患者经第1次乳痈扩创术后，根据治疗中患者临床表现变化，仍辨为肝经蕴热证，故行第2次乳痈扩创术，待转为余毒未清证后行二期缝合术。所有患者的平均痊愈时间为25.66(20～44) d，中位痊愈时间为22.50 d。

3.1.2复发情况所有患者随访率100%，2例复发，总复发率为6.25%(2/32)。复发者经再次治疗均痊愈。

3.2安全性评价

3.2.1血常规术后白细胞计数较术前无统计学意义(P>0.05)，血小板的总量较术前无统计学意义(P>0.05)，但术后的血红蛋白及红细胞的总量较术前有统计学意义(P均为0.01,<0.05)，考虑是由于手术引起的出血导致，见表1。

表1　术前和术后血常规比较( n=32)

注：与术前比较，#P均为0.01，<0.05

3.2.2肝肾功能由于术前和术后检测肝肾功能方法不同(酶电极法和干化学法),故无法进行统计比较，但31例患者的肝肾功能均在正常范围内,只有1例患者术后谷草转氨酶轻度增高。出院后2周复查肝功能正常，考虑炎症或手术引起的暂时升高。

3.2.3心电图检测结果显示有3例患者术前和术后心电图均显示轻度T波改变,但患者无明显心胸部不适症状。

4讨论

粉刺性乳痈西医又名浆细胞性乳腺炎，肉芽肿性乳腺炎等。中医治疗疗效显著，但疗程较长。有报道指出运用切开、脱线、祛腐生肌法结合内服汤药治疗148例粉刺性乳痈患者,痊愈率94.6%，疗程18～138 d，平均48 d[8]。

我们认为应从整体观念出发治疗乳房疾病，在辩证的基础上运用多种内外疗法。对于肝经蕴热证，治拟疏肝清热，和营消肿，内治以柴胡清肝汤加减。外治则根据患者乳房局部的红肿热痛症状，先用水调金黄散或青黛散外敷箍围使病变红肿范围局限后，予行乳痈扩创术，清除病变组织，术口敞开不缝合，用红油膏纱布填塞创面祛腐生肌。对于余毒未清证，治拟扶正托毒，内治以托里消毒散加减。其中，疏肝、活血、清热、托补之法灵活运用，根据患者临床表现随症加减。当患者乳房创口无明显或少量渗出，疮腔肉芽生长良好，予行清疮缝合术，术后在缝合的术口周围运用垫棉法衬垫术口，促使管腔愈合。乳头凹陷畸形的患者均在缝合术中将乳头整出，减少复发可能。

运用中医辨证治疗了32例粉刺性乳痈，痊愈时间较传统治疗大大缩短，为25.66(21～44) d，术后3个月内的复发率也较低，为6.25%(2/32)，在很大程度上减轻了患者身心痛苦和经济上的负担，值得在临床上进一步深入研究。这不仅对于粉刺性乳痈中医外科的治疗包括术式的选择和推广具有重要意义，而且对于上海顾氏外科学术流派的传承更具深远意义。

参考文献：

[1]顾伯华.采用挂线疗法治愈慢性复发性乳腺漏管伴有乳头内缩12例病例报告[J].上海中医药杂志,1958(9):18.

[2]DIXON J M.Periductal mastitis Duct ectasia[J].World Journal of Surgery,1989,13(6):715-720.

[3]陆德铭.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:93-95.

[4]VARGAS H I,VARGAS M P,ELDRAGEELY K.Outcomes of clinical and surgical assessment of women with pathological nipple discharge[J].Am Surg,2006,72(2):124-128.

[5]陆德铭.实用中医乳房病学[M].上海:上海中医学院出版社,1993:142-149.

[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:17.

[7]陈红风.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2007:129-131.

[8]唐汉钧,阙华发,陈红风，等.切开拖线祛腐生肌法治疗浆细胞性乳腺炎148例[J].中医杂志,2000,41(2):99-100.