【摘要】 目的 观察火针治疗痤疮的临床疗效。方法 51例痤疮患者， 按照抽签的方式分为治疗组（25例）和对照组（26例）。治疗组行火针疗法， 对照组行常规西医疗法。对比两组疗效。结果 治疗组总有效率为96.0%高于对照组的73.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 火针治疗痤疮有非常理想的治疗效果， 值得推广应用。

【关键词】 痤疮；火针治疗；疗效评价

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.206

痤疮是临床极为常见的损容性疾病， 现代医学认为其是由于雄性激素分泌过多， 使皮脂分泌亢进， 同时毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化导致皮脂排泄障碍而潴留， 加之痤疮丙酸杆菌作用而形成。本院皮肤科采用火针疗法治疗痤疮， 取得了较好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2013年3月在本科就诊的51例寻常痤疮患者， 按照抽签的方式分为治疗组（25例）和对照组（26例）。治疗组男15例， 女10例， 平均年龄（22.24±4.81）岁；Ⅱ级9例， Ⅲ级8例， Ⅳ级8例；肺经风热8例， 湿热蕴结6例， 痰凝血瘀6例， 冲任不调5例；对照组男11例， 女15例， 平均年龄（22.32±4.53）岁；Ⅱ级11例， Ⅲ级10例， Ⅳ级5例；肺经风热12例， 湿热蕴结5例， 痰凝血瘀3例， 冲任不调6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 依据《中药新药临床指导原则（试行）》[1]2002年版。轻度患者：皮肤损伤表现为黑头粉刺以及炎性丘疹， 病灶总数10～30个；较轻中度患者：皮肤损伤主要表现为粉刺， 伴有中等数量丘疹以及浅在性的脓疱， 病灶总数31～50个， 仅局限于面部；较重中度患者：皮肤损伤为深在性的炎症性丘疹以及脓疱， 病灶总数51～100个， 其中结节<3个， 同时发作在脸部、颈、胸背部等；重度患者：皮肤损伤多为深在性的炎症性丘疹以及脓疱， 病灶总数>100个， 其中结节和囊肿>3个， 很容易出现瘢痕。

1. 3 治疗方法 治疗组采用火针疗法进行治疗。使用美国TCM生产的natural牌火针。每例患者都要使用完全统一的火针， 其针体直径0.5 mm左右。在皮损的顶部中央以及基底部分， 取穴时保证患者处于仰卧体位（如果是颈背部出现皮肤损伤的患者则取俯卧的体位）。治疗时， 医者要坐在患者的头颈部位置， 保证患者皮损部位充分地暴露， 同时选择进针处。

具体操作步骤：①烧针， 医生用左手拿酒精灯（在酒精灯内部盛装酒精1/3即可）， 保证其最大程度地与手术部位接近， 并且用右手的拇指、食指、中指持住针柄位置， 并将针放置于外焰， 依次加热针体、针尖， 直到针呈现发白的状态。②开始针刺， 左手酒精灯向外微移， 之后右手持针， 腕力稳准， 快速直刺入皮肤损伤处， 迅速出针。如果患者的皮损是丘疹或黑头、脓疱等， 则1次点刺， 适当加压， 去除皮疹上黑头、粉刺以及脓疱的分泌物等， 进行适当的清除；如果皮损处是结节坚硬的情况， 则要在中心以及周围多处进行点刺， 避免挤压；如果囊肿， 在刺破囊壁的时候可能会有落空感， 使用棉签挤净， 之后用消毒棉签轻轻沾干， 轻按针孔， 对皮损处进行消毒， 保证针孔暴露。1次/5 d， 共4次。治疗结束2个月后随访。

对照组采用标准西医疗法治疗作为对照。选用他扎罗丁乳膏， 每日使用温热的清水清洗脸部， 在皮损处涂抹药膏。之后于晚上临睡前涂抹他扎罗丁乳膏， 在白天则行克林霉素凝胶。保证早晚分别1次， 治疗20 d。

1. 4 疗效评定标准[2] 参照《中药新药临床指导原则（试行）》2002年版， 对所有患者治疗前后的效果指标按照丘疹以及脓疱、结节等损害数量以及其分布的范围进行适当的评分。痊愈：患者皮损消退， 有轻微色素沉着， 没有新发的皮损， 指数≥95%。显效：患者皮损基本消退， 没有新发， 皮损的总积分降低， 70%<指数<95%。有效：患者皮损轻微消退， 出现少许新发的皮损， 50%≤指数<70%。无效：患者皮损没有消退甚至加重， 有新发的皮损， 指数<50%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后积分情况比较 治疗组治疗前总积分为（71.08±25.352）分、主症积分为（68.33±25.136）分、次症积分为（2.75±0.676）分。治疗后总积分为（20.38±4.679）分、主症积分为（18.50±4.304）分、次症积分为（1.88±1.076）分。对照组治疗前总积分为（64.17±17.626）分、主症积分为（68.33±25.136）分、次症积分为（2.54±0.833）分。治疗后总积分为（47.33±11.783）分、主症积分为（45.21±11.576） 分、次症积分为（2.12±0.68）分。治疗组治疗前后各积分比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后各积分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组总积分、主症积分对比， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；次症积分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组的总积分差为（60.9602±6.95041）分， 对照组的总积分差为（25.5822±6.05619）分， 两组总积分差比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组总体疗效比较 治疗组痊愈9例， 显效12例， 有效3例， 无效1例， 总有效率为96.0%；对照组痊愈3例， 显效6例， 有效10例， 无效7例， 总有效率为73.1%。两组总有效率比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

痤疮属于热性病症， 而火针治疗亦为火热疗法， 依照“寒者热之”这一理论， 只有寒证能够使用温法， 但是热者清、热则疾是一种得到了公认的法则。人体热毒内蕴， 因此会拒寒凉药， 使用清热泻火的办法也没有用处， 但是火针疗法则有引热气以及发散热气的功效， 因此其能够让火热毒邪迅速外散， 起到比较理想的清热解毒以及止痛兼具的效果， 同时还能够借火助阳， 善行气血[3]。

根据目前的综合报道， 治疗丘疹、黑头以及脓疱型的痤疮， 无论是中西、内服、外用的药物， 必须运用得当才能够达到相同的作用效果。不过对于一些结节囊肿类型的痤疮， 由于其是炎症加深、加重而形成的， 对皮肤的损伤部位相对比较深， 药物的作用力度相对较小， 导致在临床治疗当中非常棘手， 截至目前使用的冷冻或者药物封闭等物理治疗方法， 尽管有一定的效果， 但是损伤都相对比较大。

中医传统医学理论认为， 通过对人体的腧穴腠理进行火针治疗， 能够开启经络的外门， 带动邪气排出人体， 让脓液和瘀血痰浊等有形的邪气均从火针形成的针孔处排出人体， 让痤疮在短时间内消退， 瘢痕非常小、痛苦也比较小， 方便价廉、效果非常理想等特征[4]。

综上所述， 对于结节囊肿型的痤疮病症， 火针治疗的效果非常理想， 是最佳的适应证。

参考文献

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社， 2002：292-295.

[2] 郑文豪， 黄莺， 樊玉， 等.火针疗法在皮肤病临床中的应用. 云南中医中药杂志， 2009， 30（4）：68.

[3] 程海英.火针禁忌之我见.中医杂志， 2007， 48（4）：303-305.

[4] 黄蜀， 陈纯涛， 廖忠蓉， 等.火针治疗痤疮的多中心临床观察. 四川中医， 2006， 24（3）：100.

[收稿日期：2015-09-01]