罗勇

【摘要】 目的 研究分析社区老年糖尿病低血糖的治疗方法和效果。方法 选取106例老年糖尿病患者， 对所有患者立即停止使用降糖药以及胰岛素， 并且给予葡萄糖注射。比较患者治疗前后血糖水平情况。结果 治疗后， 72例患者在6 h内血糖恢复正常水平， 34例患者在6～24 h恢复正常水平， 且所有患者血糖恢复稳定在8～10 mmol/L。患者的平均血糖值由原来的（1.5±0.5）mmol/L上升为（9.3±1.6）mmol/L， 治疗前后相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者在经过监测后均无出现反复低血糖发生， 且在血糖恢复正常后给予原发病治疗。结论 对老年糖尿病患者需要充分认识糖尿病低血糖症的临床特点和表现， 并且观察其变化规律， 社区医护人员需要做好低血糖预防工作， 降低低血糖发生率。

【关键词】 糖尿病低血糖；社区；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.122

糖尿病患者通常因为血糖过高而服用相应的降糖药进行治疗， 但是糖尿病作为慢性疾病， 长期服用药物会导致降糖药用量过大， 可能会导致低血糖， 而老年糖尿病患者的身体各项机能均有显著下降， 其发生低血糖的几率也比其他年龄段的糖尿病患者高[1， 2]。因此老年糖尿病患者在治疗和日常生活的过程中需要警惕低血糖的发生， 而社区医护人员也需要做好社区内糖尿病低血糖相关治疗工作[3]。为了进一步探究社区老年糖尿病低血糖的治疗方法和效果， 在本次研究中选择本院收治的106例老年糖尿病低血糖患者作为研究对象， 对其治疗方法和效果情况进行分析， 现将报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年12月～2014年12月收治的老年糖尿病患者106例作为研究对象， 其中男59例， 女47例；年龄67～82岁， 平均年龄（75.8±2.9）岁。具有糖尿病病史患者86例， 糖尿病病程3～11年， 平均病程（5.7±1.6）年。有脑梗死史者45例， 有脑出血史者23例， 有心脏病史者25例。合并有高血压者79例， 合并冠心病者46例， 合并高血脂症者43例， 合并视网膜病变者62例， 合并肾病者83例。口服降糖药物者74例， 注射胰岛素治疗者32例。

1. 2 临床表现 所有患者均为急性发病， 并且在发病后的1～6 h内就诊。糖尿病低血糖患者的临床表现多为不典型性， 54例表现为交感神经兴奋症状， 有出汗、心悸、面色苍白等症状， 52例表现为神经缺糖症状， 具体为头晕、步态不稳、思维迟钝、行为怪癖等症状。所有患者经过血糖监测情况如下：血糖水平0.6～1.0 mmol/L者7例， 1.1～2.0 mmol/L者73例， 2.1～2.8 mmol/L者26例。所有患者均符合糖尿病低血糖的诊断标准。

1. 3 方法 所有106例糖尿病低血糖患者均立即停止服用降糖药物以及胰岛素治疗， 并且给予患者25%～50%葡萄糖50～100 ml静脉注射， 并且之后给予患者5%～10%葡萄糖静脉滴注， 每2小时测量1次血糖， 并且给予患者吸氧、清热醒脑以及改善患者脑功能等对症治疗。直至患者的血糖稳定在8～10 mmol/L。然后继续观察患者24 h血糖变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

治疗后， 72例患者在6 h内血糖恢复正常水平， 34例患者在6～24 h恢复正常水平， 且所有患者血糖恢复稳定在8～10 mmol/L。患者的平均血糖值由原来的（1.5±0.5）mmol/L上升为（9.3±1.6）mmol/L， 治疗前后相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者在经过监测后均无出现反复低血糖发生， 且在血糖恢复正常后给予原发病治疗。

3 讨论

在胰岛素的使用中需要严格遵守医嘱， 用量过大、用法错误以及情绪激动或剧烈运动等都会影响患者对胰岛素的敏感性[4]。特别是对于老年糖尿病患者其相应的应激状态解除后不对胰岛素的剂量进行相应的调整也会导致低血糖的出现。在患者出现肾功能不全时， 胰岛素的剂量需要相应的减少， 如果同时连用血管紧张素转换酶抑制剂， 胰岛素敏感性就会显著上升， 低血糖的发生率也会相应的提高。在本次研究中对所有106例老年糖尿病低血糖患者立即停止使用降糖药以及胰岛素， 并且给予葡萄糖注射， 取得较好疗效。所有患者在经过治疗后72例在6 h内血糖恢复正常水平， 34例患者在6～24 h恢复正常水平， 且所有患者血糖恢复稳定在8～10 mmol/L。患者的平均血糖值由原来的（1.5±0.5）mmol/L上升为（9.3±1.6）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

对于社区老年糖尿病低血糖患者需要做好以下几点以减少疾病的发生：①合理指导患者应用降血糖药物， 特别是优降糖在体内代谢分解和排泄作用下降， 老年患者通常体弱多病， 机体免疫功能下降， 在抵抗低血糖反应的升血糖激素高血糖素、肾上腺素等分泌功能下降， 进而出现低血糖。老年患者需避免过量服药。②合理制定治疗方案。对于具有合并其他疾病的糖尿病低血糖患者需要注意各种药物之间的关系。③避免用药的随意性。老年患者对于疾病以及自身的认知比较差， 不能一直沿用初期的治疗方案。

综上所述， 对老年糖尿病患者需要充分认识糖尿病低血糖的临床特点和表现， 并且观察其变化规律， 社区医护人员需要做好低血糖预防工作， 降低低血糖发生率。

参考文献

[1] 孔庆来.老年人糖尿病低血糖昏迷临床分析.中国社区医师， 2014， 30（3）：45-46.

[2] 李进， 王俊宏， 刘艳晓， 等.对老年糖尿病慢性并发症患者实施一体化管理的效果评价.中国医师进修杂志， 2014， 37（16）： 4-7.

[3] 王乐， 先速， 赵茜， 等.社区卫生服务中心高龄老年糖尿病患者口服降糖药用药现状调查.中国循证医学杂志， 2013， 13（12）： 1413-1416.

[4] 马钜行， 姚斌.社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素的认知状况.中国老年学杂志， 2013， 33（17）：4238-4240.

[收稿日期：2015-08-24]