李霞

【摘要】 目的 探讨急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性。方法 92例老年心力衰竭患者， 按照用药方案的不同分为观察组（47例）和对照组（45例）， 观察组采取米力农治疗， 对照组患者采用西地兰治疗。比较两组治疗效果及安全性。结果 观察组治疗总有效率为95.74%， 不良反应发生率为2.13%；对照组治疗总有效率为75.56%， 不良反应发生率为15.56%；两组患者治疗总有效率以及不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效确切， 且用药安全性较高， 值得临床推广。

【关键词】 急诊；米力农；老年心力衰竭；临床疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.098

心力衰竭又称充血性心力衰竭和心功能不全， 好发于老年人群。心力衰竭患者的主要临床症状包括喘息、水肿和呼吸困难等， 属于常见的急诊科疾病， 需采取有效措施缓解患者的临床症状， 以此提高其急救成功率[1]。本次研究为探讨急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性， 选取医院急诊科收治的92例老年心力衰竭患者作为研究对象， 并采用分组对照实验法进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取医院2014年4月～2015年3月收治的92例老年心力衰竭患者作为本次研究对象， 均与心力衰竭的临床诊断标准[2]相符合。其中， 男46例， 女46例， 年龄62～82岁， 平均年龄（75.07±4.16）岁；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级41例，Ⅲ级30例，Ⅳ级21例；疾病类型：冠心病35例， 肺源性心脏病27例， 高血压性心脏病30例；根据不同用药方案将患者分为观察组（47例）和对照组（45例）。两组患者年龄、性别、疾病类型和心功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入院后均应用常规对症治疗， 包括利尿剂（呋塞米20～40 mg/次）、血管扩张剂（5～10 μg/min硝酸甘油静脉滴注）和吸氧等；在常规对症治疗基础上， 观察组应用米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H10970051）治疗， 即取米力农注射液10 mg加入15%的葡萄糖注射液250 ml中， 取0.4～0.6 μg/min的静脉滴注速度通过静脉注液泵进行输注治疗， 1次/d；对照组应用西地兰注射液（上海复星朝晖药业有限公司， 国药准字H31021070）治疗， 即取西地兰注射液0.2～0.8 mg置入10 ml的15%葡萄糖溶液中静脉滴注， 用时5 min， 1次/d。两组患者均需坚持治疗3 d。

1. 3 观察指标 观察两组用药后的临床疗效及不良反应发生情况。

1. 4 疗效判定标准[3] 检测患者治疗前后的心功能， 评估其治疗效果。①显效：患者心功能在原来基础上改善2级， 或者恢复至正常范围；②有效：患者心功能在原先基础上改善1级， 但未恢复正常；③无效：患者心功能毫无改善， 甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为2.13%， 对照组不良反应发生率为15.56%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果对比 观察组显效39例， 有效6例， 无效2例， 其治疗总有效率为95.74%；对照组显效15例， 有效19例， 无效11例， 其治疗总有效率为75.56%；两组患者比较差异有统计学意义（χ2=17.97， P=0.0000<0.05）。

3 讨论

心力衰竭属于临床上的复杂症候群， 是许多种心脏病进展至一定时期的结局。心力衰竭好发于老年人群， 在我国人口老龄化的时代背景下， 心力衰竭发生率持续上升， 已经成为当前老年人的主要死亡原因。依据我国最新流行病学研究结果可知， 心力衰竭发生率在0.12%～0.13%[4]。心力衰竭的致病机制是在初始型应力作用和心肌损害等影响下， 患者舒张期或者收缩期的心室负荷骤然增加， 其心肌细胞质量也随机增加， 最终导致其心室和心房扩大， 引发心力衰竭。老年急性心力衰竭的常见的急诊科疾病， 如果交给内科处理容易延误患者最佳治疗时机， 尤其是年龄超过80岁的老年患者， 其各个器官的贮备功能均大幅度降低， 且绝大部分患者均合并多系统和器官基础性疾病， 其心力衰竭发作时更为严重， 如果不及时处理会对患者生命安全构成严重威胁。因此， 急诊科医师需要快速控制心力衰竭症状， 从而有效改善患者的预后。

对于心力衰竭的治疗， 临床上一般采取利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等， 但疗效不佳， 无法快速缓解其临床症状。米力农是磷酸二酯酶抑制剂， 属于非儿茶酚胺类、非洋地黄类的正性肌力药物， 其在进入患者机体后， 能够选择性的抑制磷酸二酯酶， 同时抑制激动蛋白藕联和肌浆蛋白作用， 提升钙离子的内流量， 从而改善患者的心肌耗氧量， 最终降低其心脏前后负荷， 强化患者心肌收缩功能， 并增加患者的心脏每搏和每分的排出量， 缓解患者心力衰竭症状[5]。另外， 米力农可提高环磷酸腺苷水平， 使得机体内肌浆网磷酸受体蛋白磷酸化， 促进患者肌浆网对钙离子的摄取能力， 从而降低其心肌细胞内钙离子浓度。同时， 环磷酸腺苷水平的升高还有利于激活蛋白激酶， 促进肌凝蛋白Ⅰ磷酸化， 进而促进患者心肌进一步舒张， 确保患者心室在舒张期保持充盈， 从而增加冠状动脉血流的灌注量， 改善其心肌收缩和舒张功能， 并有效扩张患者血管。由本次研究结果可知， 相较于采取西地兰治疗的对照组， 应用米力农进行治疗的观察组治疗总有效率为95.74%， 显著高于对照组的75.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见米力农治疗老年心力衰竭的疗效更佳。同时， 观察组的不良反应发生率为2.13%， 远低于对照组的15.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 有效印证了米力农在治疗心力衰竭的安全性。

综上所述， 急诊应用米力农治疗老年心力衰竭患者的疗效显著， 并具有较高安全性， 可在临床应用推广。

参考文献

[1] 高照. 老年心力衰竭合并高尿酸血症患者尿酸升高相关因素的调查分析. 实用医学杂志， 2013， 29（14）：2309.

[2] 闫振富 . 老年舒张性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸与脑钠肽的相关性分析. 实用医学杂志， 2012， 28（9）：1481.

[3] 王红. 老年慢性心力衰竭患者 N 末端钠尿肽前体和心率变异性与心功能的相关性. 中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（11）：1146.

[4] 任古松. 左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的疗效及安全性分析. 天津医药， 2012， 40（11）：1169.

[5] 杨国良， 刘立新， 魏广和， 等. 米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察. 中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（10）：1088-1089.

[收稿日期：2015-08-06]