蔡燕琴

【摘要】 目的 对比分析腹腔镜手术和开腹手术在非脱垂大子宫肌瘤中的治疗效果。方法 90例非脱垂大子宫肌瘤患者， 随机分为对照组和观察组， 各45例。观察组采用腹腔镜手术， 对照组采用开腹手术， 对比两组疗效。结果 观察组性生活质量受影响率为4.44%， 对照组为22.22%， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿失禁发生率为2.22%， 对照组为20.00%， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组阴道顶端脱垂发生率为4.44%， 对照组为28.89%， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术可有效帮助非脱垂大子宫肌瘤患者恢复盆底功能， 疗效显著， 可临床推广。

【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；非脱垂大子宫肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.074

非脱垂子宫肌瘤切除术是目前妇科疾病治疗中的常见手术之一， 主要通过对患者进行子宫肌瘤切除， 以促进其子宫功能的恢复[1， 2]。目前， 进行子宫肌瘤切除术的途径包括开腹手术以及腹腔镜。本研究通过对非脱垂大子宫肌瘤患者分别使用开腹手术、腹腔镜手术进行子宫肌瘤切除治疗， 发现腹腔镜手术在控制患者子宫脱垂、性功能恢复以及压力性尿失禁控制方面具有显著疗效。本次研究取得了较为满意的结果， 现将结果作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2013年12月～2014年12月收治的90例非脱垂大子宫肌瘤患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各45例。对照组患者年龄最大68岁， 最小37岁， 平均年龄（51.14±5.74）岁。观察组患者年龄最大65岁， 最小36岁， 平均年龄（52.08±5.32）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 给予对照组患者常规开腹术式进行治疗， 其中有20例患者进行子宫全切术， 11例患者进行子宫次全切术， 14例患者进行子宫肌瘤剔除术。

给予观察组患者则行腹腔镜术式， 腹腔镜术式的大致步骤包括：①首先取患者膀胱截石位， 并对其进行全身麻醉， 麻醉完全显效后于患者脐部位置作切口， 并将举宫器放于相应位置；②于切口处建立二氧化碳气腹， 并将腹腔镜于切口处缓慢置入；③于患者的左右下腹分别置入0.05 cm与0.10 cm的穿刺套管；④根据患者术前要求进行手术， 其中有24例患者进行子宫全切术， 10例患者进行子宫次全切术， 11例患者进行子宫肌瘤剔除术。术后进行盆腔以及腹腔的清理操作。术后定期对两组患者进行盆底功能检查， 并调查患者的性功能情况以及压力性尿失禁情况， 将调查数据进行统计和分析。

1. 3 观察指标及判定标准 本研究在盆底功能方面， 对患者的阴道顶端脱垂情况、性生活质量以及压力性尿失禁进行分度评分。其中， 阴道顶端脱垂分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级。Ⅳ级：患者阴道已完全脱垂；Ⅲ级：阴道脱垂程度超过阴道的半段并已超出阴道口；Ⅱ级：阴道脱垂程度至阴道口；Ⅰ级：阴道发生脱垂但未超过阴道50%；0级：未发生脱垂。脱垂发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）/总例数×100%。

压力性尿失禁分度包括Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度。Ⅲ度：患者在常规站立过程中产生连续性漏尿；Ⅱ度：患者在骤发性运动时发生漏尿；Ⅰ度：患者在打喷嚏或大笑的情况下漏尿。性生活质量分度包括Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度， 评分分度依据为《女性性功能诊断使用量表》。Ⅲ度：性功能评分<13分；Ⅱ度：性功能评分介于13～21分；Ⅰ度：性功能评分>21分，Ⅰ度证明患者性生活质量并未受到任何影响。性生活质量受影响率=（Ⅱ度+Ⅲ度）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 性生活质量比较 治疗后观察组性生活质量受影响率为4.44%， 对照组为22.22%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 压力性尿失禁比较 治疗后观察组尿失禁发生率为2.22%， 对照组为20.00%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 阴道顶端脱垂情况比较 观察组阴道顶端脱垂发生率为4.44%， 对照组为28.89%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

非脱垂大子宫肌瘤是妇科疾病中较为常见的一种， 主要高发人群为育龄期妇女[4]， 子宫肌瘤的发生对患者的盆底功能造成较大影响， 不仅容易导致患者阴道发生出血、排尿困难、尿频或尿失禁的症状， 严重者还将使患者产生继发性贫血， 对患者生活质量和生命安全造成严重威胁。目前， 治疗子宫肌瘤的途径主要为手术途径， 常用的子宫肌瘤术式包括开腹式以及腹腔镜术式等， 本研究通过对患者分别采用腹腔镜术式和开腹式进行治疗， 对二者疗效进行对比分析。

腹腔镜手术在手术过程中可通过减小手术伤口、扩大术野、缩减手术时间， 使医生更为彻底地清除子宫病灶， 从而达到降低术后并发症、加快患者恢复进程的效果。从研究结果可知， 在术后恢复进程中， 采用腹腔镜术式的观察组患者仅有2例发生阴道顶端脱垂情况， 1例发生压力性尿失禁， 且只有2例患者在治疗后性生活质量受到轻微影响；而采用开腹手术进行治疗的对照组患者在阴道顶端脱垂发生率、尿失禁发生率以及性生活质量受影响率均显著高于观察组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜手术可在彻底清除子宫肌瘤病灶的基础上帮助患者恢复盆底功能， 并在一定程度上减少了子宫肌瘤切除术对患者术后生活的影响， 治疗效果较为显著， 可在临床治疗中大力推广。

参考文献

[1] 隆文兵， 谭晓涛.经阴道非脱垂子宫切除术中损伤及相关并发症临床分析.现代医药卫生， 2015， 31（S1）：21-22.

[2] 单丹.腹腔镜与传统手术在非脱垂子宫肌瘤切除中的应用对比.临床合理用药， 2013， 6（4）：108-109.

[3] 梁茂芸， 陈智明， 赵珺， 等.非脱垂子宫疾病经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术临床疗效比较.蚌埠医学院学报， 2015， 40（3）：364-366.

[4] 毛丹青， 朱爱玲.非脱垂子宫经阴道子宫全切术与腹腔镜子宫切除术的疗效比较.中国性科学， 2013， 22（7）：15-29.

[收稿日期：2015-08-20]