原佺?姜春玲

【摘要】 目的 探讨N-末端脑钠素原与心钠素对冠心病慢性心力衰竭的诊断， 并评估其对患者预后的判断价值。方法 60例冠心病患者根据是否合并慢性心力衰竭分为观察组和对照组， 每组30例。观察组为冠心病合并慢性心力衰竭患者， 对照组为单纯冠心病患者。采用酶联免疫法和放免法分别对两组患者的N-末端脑钠素原、心钠素进行测定， 并做好定期随访工作。结果 观察组N-末端脑钠素原、心钠素水平显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心功能Ⅳ级患者N-末端脑钠素原水平明显高于Ⅱ、Ⅲ级患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者心钠素水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组N-末端脑钠素原、心钠素的敏感性分别为94.6%、75.3%， 特异性分别为96.3%、82.4%。结论 N-末端脑钠素原和心钠素均对冠心病慢性心力衰竭具有诊断价值， 但前者诊断价值高于后者， 且两者与冠心病慢性心力衰竭短期心源性死亡无关联。

【关键词】 N-末端脑钠素原；心钠素；冠心病；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.014

N-末端脑钠素原、心钠素是人体心脏所分泌的两种神经内分泌因子， 两者具有相同的特征和结构， 即均拥有17个氨基酸环状结构。其中， 心钠素由心房肌细胞负责分泌， 而N-末端脑钠素原则是由心室肌细胞负责分泌， 因此两者能够反映出心室、心房的压力和容量之间的变化情况。权威文献报道， N-末端脑钠素原及心钠素能够作为慢性心力衰竭患者诊断、判断预后的标志物[1， 2]。本研究探讨N-末端脑钠素原与心钠素对冠心病慢性心力衰竭的诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取本院2013年3月～2014年4月收治的60例冠心病患者， 其中男36例， 女24例， 年龄43～76岁， 平均年龄（62.9±4.7）岁。根据是否合并慢性心力衰竭将患者分为观察组和对照组， 每组30例。其中观察组为冠心病合并慢性心力衰竭患者， 对照组为单纯冠心病患者。观察组男19例， 女11例， 平均年龄（63.4±4.6）岁；心功能分级： Ⅱ级10例， Ⅲ级12例， Ⅳ级8例。对照组男17例， 女13例， 平均年龄（61.8±4.5）岁；心功能分级： Ⅱ级9例， Ⅲ级11例， Ⅳ级10例。两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检查方法 两组患者入院3～5 d后， 根据实际情况， 采5 ml患者静脉血， 注入到试管中， 试管中含有抑肽酶和乙二胺四乙酸二钠。收集血液30 min内对血液标本进行离心处理， 后取血浆， 将其放置在-80℃的环境中冻存。采用酶联免疫法和放免法分别对两组患者的N-末端脑钠素原、心钠素进行测定。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者N-末端脑钠素原、心钠素水平， 观察观察组不同心功能等级患者N-末端脑钠素原水平及心钠素水平， 并进行统计分析。同时， 计算N-末端脑钠素原、心钠素对观察组的敏感性和特异性。做好定期随访工作， 记录患者心脏不良事件发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组指标情况比较 观察组N-末端脑钠素原、心钠素水平分别为（267.23±142.63）pmol/L、（0.27±0.15）μg/L；对照组N-末端脑钠素原、心钠素水平分别为（80.83±14.57）pmol/L、（0.12±0.03）μg/L。观察组两项指标均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 观察组心功能分级 观察组心功能Ⅳ级患者N-末端脑钠素原水平为（367.26±165.24）pmol/L， Ⅱ、Ⅲ级患者N-末端脑钠素原水平分别为（198.93±112.71）pmol/L、（232.62± 132.63）pmol/L， Ⅳ级患者明显高于Ⅱ、Ⅲ级患者， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者心钠素水平分别为（0.23±0.14）μg/L、（0.22±0.14）μg/L、（0.29±0.17）μg/L， 不同分级差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 诊断价值 N-末端脑钠素原对观察组的敏感性和特异性分别为94.6%、96.3%。心钠素对观察组的敏感性和特异性分别为75.3%、82.4%。N-末端脑钠素原对观察组患者的敏感性和特异性明显高于心钠素， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 随访情况 所有患者均获得随访， 随访时间6～12个月， 期间仅对照组死亡1例， 为短期心源性死亡。

3 讨论

高血压是诱发冠心病的主要危险因素， 其发生、发展与冠状动脉粥样硬化狭窄程度密切相关。高血压患者若在发病早期出现心脏损伤， 并发生心室重构现象， 临床主要症状表现为左心室肥厚。肌细胞一旦产生纤维化和变厚， 患者心室壁将变得更加僵硬。当左心室处在舒张期时， 自身压力会不断上升， 引发心脏舒张功能不全。若血压一直维持在非正常水平内， 且不断升高， 则会使给患者血液循环功能带来损害， 进而造成心力衰竭。临床治疗原则为及时纠正异常的血流动力学， 并辅助进行强心、利尿、扩张血管等治疗。在临床开展治疗之前， 要为患者做出有效诊断。但是慢性心力衰竭病情发展缓慢， 且临床症状表现不够显著， 因此易与其他疾病混淆， 一定程度上给临床诊疗工作带来制约。根据患者临床症状、体征表现对慢性心力衰竭患者做出诊断， 其准确率较低， 因此需要一种简便方法对冠心病合并慢性心力衰竭提供准确的诊断， 并为其预后情况做出判断

综上所述， 对患者进行诊断时， 准确评价患者心室舒张（或收缩）功能， 对诊断、预防和治疗冠心病慢性心力衰竭疾病起到重要作用。N-末端脑钠素原与心钠素作为诊断指标， 具有较高的诊断价值和预后判断价值， 且前者优于后者， 可为评估预后提供良好依据， 值得推广使用。

参考文献

[1] 王记. 阿托伐他汀在慢性心力衰竭治疗中对QTd及NT-proBNP影响的临床观察.兰州大学， 2013.

[2] 王坤.血清N末端脑钠素原定量检测对呼吸困难鉴别诊断的临床价值.吉林医学， 2014， 36（18）：2657-2659.

[收稿日期：2015-07-24]