老年脑卒中患者复发的危险因素临床分析

于庆海,董彦慧

(河北省平泉县第二医院，河北平泉067500)

摘要：目的：分析老年脑卒中患者复发的危险因素，为预防脑卒中复发提供一定的依据。方法:选择2010年1月至2010年9月初次就诊的脑卒中患者150例，三年内65例复发者作为观察组，85例未复发者作为对照组，对两组患者的临床资料与实验室指标进行比较和分析。结果:观察组患者的年龄、有脑卒中家族史、吸烟酗酒、伴随抑郁焦虑、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤、合并颈动脉粥样硬化者均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(t=2.554，χ2=4.676、7.445、15.69、6.259、4.325、14.46、4.235、18.92，P<0.05)；观察组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均显著高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组，差异均具有统计学意义(t=2.289、2.002、3.061、3.370、2.874，P<0.05)。结论:对于年龄较大、伴有家族史、吸烟酗酒、伴随抑郁焦虑、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤及合并颈动脉粥样硬化的脑卒中患者需引起足够的重视，定期去医院检查，最大程度降低复发风险。

关键词：老年人；脑卒中；复发；危险因素

文章编号：1006-6233(2015)11-1880-04

文献标识码：B

脑卒中，亦称之为脑中风，属于一种脑部血液循环障碍的突发性疾病，由各类因素导致脑动脉狭窄、闭塞甚至破裂造成脑部急性血液循环障碍所引起，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型[1,2]。脑卒中是一类严重危害人类生命健康的疾病，以三高现象著称，即高发病率、高致残率和高死亡率，且多为不可逆进展，脑卒中每复发一次，患者的病情即加重一次[3]。我国每年因脑卒中而死亡的病人高达120万，因此，对脑卒中患者复发的相关因素进行分析，对于提高卒中患者的生存质量尤为重要。本研究对近三年于本院收治的150例脑卒中患者的危险因素进行了详尽的分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准：脑卒中的诊断依据饶明俐主编的《中国脑血管病防治指南》中的相关标准[4]。脑卒中复发的标准：①近三年内再次复发或多次复发，且距首次脑卒中发作时间大于1个月；②经头颅CT或MRI证实出现新发病灶。

1.2一般资料：选择2010年1月至2010年9月初次于我院收治的脑卒中患者150例，所有患者均经CT或者MRI检查符合上述脑卒中的诊断标准，150例患者中近三年内复发者65例作为观察组，近三年内未复发者85例作为对照组。观察组患者中男43例，女22例，年龄为66～80岁，平均年龄为(73.4±4.5)岁，出血性脑卒中14例，缺血性脑卒中51例；对照组患者中男55例，女30例，年龄为65～78岁，平均年龄为(71.6±4.1)岁，出血性脑卒中27例，缺血性脑卒中58例。

1.3研究方法：对观察组和对照组患者的性别、年龄、是否有家族史、是否吸烟酗酒、是否伴随抑郁焦虑、是否合并高血压、是否合并高脂血症、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、是否合并房颤、是否合并颈动脉粥样硬化者一般资料进行比较，对两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖值、三酰甘油(TG)、血浆总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等实验室指标进行比较。

2结果

本研究结果显示，观察组和对照组的性别比率、合并冠心病等差异均无统计学意义(P>0.05)，但是观察组患者的年龄、有脑卒中家族史、吸烟酗酒、伴随抑郁焦虑、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤以及合并颈动脉粥样硬化者均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(t=2.554，χ2=4.676、7.445、15.69、6.259、4.325、14.46、4.235、18.92，P<0.05)，见表1。

表1　两组患者一般临床资料的比较 n(%)

本研究结果显示，观察组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组，差异均具有统计学意义(t=2.289、2.002、3.061、3.370、2.874，P<0.05)。见表2。

表2　两组患者的实验室指标的比较 ±s)

3讨论

脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中缺血性脑卒中约占80%以上，主要指局部脑组织由于血液循环障碍造成的组织软化坏死，粥样硬化、形成血栓，进一步导致局部脑供血不足所引起，或由异物进入脑部血液循环区导致，出血性脑卒中分为颅内出血和蛛网膜下出血两种，出血量越多，死亡率较高[5,6]。而脑卒中复发的危害极大，无论是致残率还是致死率都较高，且会对患者身体造成不可逆的伤害，多数会留下难以恢复的后遗症。因此，对脑卒中复发的危险因素进行系统的分析，从而为脑卒中复发的预防提供科学依据是尤为重要的。

本研究结果显示，年龄较高、伴有家族史、吸烟酗酒、伴随抑郁焦虑、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤以及合并颈动脉粥样硬化等为脑卒中复发的危险因素。这可能是由于老年脑卒中患者随年龄的增长，身体的免疫力逐年下降，身体内各个脏器衰老退化，血管弹性逐渐变弱，易发生复发；伴有心血管疾病家族史的患者易复发脑卒中，这可能是由于家族中的遗传因子导致脑血管中的相关代谢或表达存在有一定的缺陷所致[7]；吸烟可导致肾上腺素分泌增加，心跳加快，呼吸功能下降，不利于血液循环，可诱导卒中再发，酗酒可导致体内乳酸与脂质过氧化物聚集，造成人体内血液的粘稠度增加，减少脑部的血供，加大复发风险；脑卒中患者病后很容易产生抑郁和焦虑的情绪，患者的依从性往往较差，该负面情绪还会导致与压力有关的荷尔蒙增加，体内内分泌系统紊乱，易诱发再次中风；高血压可导致脑部小动脉痉挛、动脉粥样硬化与主动脉夹层破裂，容易发生脑水肿及颅内高压症，导致卒中复发[8]；高脂血症患者往往伴有脂质代谢紊乱，使得胆固醇等脂质很容易在动脉内膜上沉积，内膜增生变厚，形成血栓阻塞脑动脉血管，导致血管管腔狭窄，诱导卒中复发；糖尿病患者由于血糖长期控制不好，很容易导致血糖、血脂紊乱从而易形成动脉粥样硬化，逐步沉积形成血栓，阻塞脑动脉，为再次卒中埋下隐患；房颤时，心房丧失了主动泵血的功能，心脏的收缩也变得非常不规则，易引发心力衰竭或动脉栓塞，继而发生心源性脑卒中；颈动脉粥样硬化者极易形成颈动脉斑块，而这些斑块的脂质含量往往较高，容易诱发血管内皮血小板的聚集与释放，从而激活外源性凝血反应，加速血栓形成，增大再次中风的风险。

对实验室指标的检查结果显示，观察组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的水平显著低于对照组(P均<0.05)。这是由于收缩压与舒张压持续升高会导致心脏负荷加大，呼吸困难，心力衰竭，脑部小动脉痉挛缺血，颅内压持续升高易导致脑卒中；血清中三酰甘油水平过高，表明机体对游离脂肪酸的利用程度较低，血液中的游离脂肪酸水平升高，多余的脂肪酸易沉积在人体血管中，诱导血栓形成，如血栓形成于脑动脉血管，则会诱导脑卒中患者的再次复发；人体血液中的低密度脂蛋白胆固醇如果浓度过高，则会沉积于心脑等部位血管的动脉壁中，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，从而阻塞血管，加大脑卒中复发的风险；而高密度脂蛋白胆固醇可以将动脉粥样硬化斑块产生的泡沫细胞转移至肝脏最终排出体外，因为若HDL-C在体内含量过少，则粥样斑块产生的脂质泡沫无法正常排出体外，将会导致动脉粥样斑块逐渐增长变大，升高卒中的复发率。

综上所述，对于年龄较大、伴有家族史、吸烟酗酒、伴随抑郁焦虑、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤以及合并颈动脉粥样硬化的脑卒中患者需引起足够的重视，定期检查，密切观察血压、血脂等实验室指标，最大程度降低脑卒中复发风险。

参考文献:

[1]Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: A statement for health care professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke, 2011, 42: 2672～2713.

[2]Brenner DA, Zweifler RM, Gomez CR, et al. Awareness, treatment, and control of vascular risk factors among stroke survivors[J].Stroke Cerebrovasc Dis, 2010, 19(4): 311～320.

[3]孟秀君，林巧，田沈，等.辽宁省三城市居民脑卒中患病现状及影响因素调查研究[J].中华全科医学,2011,14(98):3003～3006.

摘要[4]饶明俐.《中国脑血管病防治指南》(六)[J].中风与神经疾病杂志,2006,23(4):388～395.

[5]赵红梅，刘文华，王筱萌，等.复发性脑梗死的危险因素及病因学分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(1):42～45.

[6]周培毅，吴自强，谢志泉，等.脑卒中危险因素的研究进展[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3590～3594.

[7]张文婷，陈茂刚，张敏，等.缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(2):168～171.

[8]随跃民.高血压中风预防的体会[J].吉林医学,2010,31(34):6336～6337.