感染性心内膜炎患者超声心动图诊断价值分析

李洪琳1，王丽2

(1.四川省安岳县人民医院,四川安岳642350

2.四川大学华西医院,四川成都610041)

摘要：目的：探讨分析超声心动图对感染性心内膜炎患者临床诊断价值。方法：回顾性分析2009年1月至2015年1月我院收治的疑似为感染性心内膜炎患者64例，比较经胸超声心动图(TTE)以及经食管超声心动图(TEE)对感染性心内膜相关并发症以及赘生物的检出情况，比较TTE与TEE诊断患者心内膜受累各种病理变化的特异性以及敏感性。结果：TTE检出赘生物31例(48.44%)、TEE检出赘生物49例(76.56%)，两种检测方式对赘生物的检出率具有统计学差异(P<0.05)；TTE检出平均赘生物的大小显著低于TEE检出赘生物的大小(P<0.05)；在瓣周脓肿、瓣周漏、瓣膜穿孔、腱索断裂等感染性心内膜炎相关并发症检出方面，两种检测方式检出率无统计学意义(P>0.05)；若以TEE检测作为感染性心内膜炎诊断标准，则TTE检出敏感性为63.27%、TTE检出特异性为86.67%。结论：超声心动图对于感染性心内膜炎患者的诊断具有着重要的临床意义，其中TEE对感染性心内膜炎的检出更为敏感，但是TTE对也能够提供较为肯定的证据，目前仍是感染性心内膜炎患者诊断的首选手段。

关键词：超声心动图；感染性心内膜炎；临床诊断

文章编号：1006-6233(2015)11-1795-04

基金项目：*四川省教育厅项目资助，(编号:130A032)

文献标识码：B

The Clinical Diagnosis Value of Echocardiography

in Patients with Infective Endocarditis

LIHonglin，etal

(The People's Hospital of Anyue, Sichuan Anyue 642350, China)

Abstract：Objective: To investigate the clinical diagnosis value of echocardiogram in patients with infective endocarditis. Method: The data of 64 patients with suspected infective endocarditis treated in our hospital between January 2009 and January 2015 were retrospectively analyzed, the detection of infective endocarditis - associated complications and excrescences was compared by transthoracic echocardiography (TTE) and by transesophageal echocardiography (TEE), and the sensitivities and specificities of TTE and TEE in diagnosis of various pathological changes in patients with endocardium involved were compared. Result: Excrescences were detected by TTE in 31 patients (48.44%) and by TEE in 49 patients (76.56%), and the difference in detection rate between the two detection methods was statistically significant (P<0.05); the average size of excrescences detected by TTE was significantly smaller than that detected by TEE (P<0.05); the differences in detection rates of endocarditis - associated complications including perivalvular abscess, perivalvular leakage, perforation of cardiac valve and ruptured chordae tendineae by the two detection methods were statistically insignificant (P>0.05); when taking TEE as the diagnostic criterion of infective endocarditis, the sensitivity and specificity of TTE detection were 63.27% and 86.67%, respectively. Conclusion: Echocardiography has important clinical significances in diagnosis of infective endocarditis. TEE is more sensitive for the detection of infective endocarditis, but TTE can also provide positive evidence, and TTE is the first choice for diagnosis of infective endocarditis currently.

Key words: Echocardiography;Infective endocarditis;Clinical diagnosis

感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)是一种由于治病微生物经血液途径所引起的心瓣膜、心内膜或者临近大动脉内膜的感染，同时伴有赘生物的形成[1]。流行病学研究显示[2]，感染性心内膜炎主要以青壮年居多，且男性患者明显多于女性患者，亚急性感染性心内膜炎多于急性感染性心内膜炎，同时合并基础心脏病者较无基础心脏病患者多。由于感染性心内膜炎在临床的表现形式多种多样，并且临床上缺乏相关特异性，导致感染性心内膜炎的诊断较为困难。研究报道显示[3]，超声心动图对于感染性休克心内膜炎患者有着显著的诊断价值，随着现代诊断技术的发展，对于经胸超声心动图(TTE)以及经食管超声心动图(TEE)之间诊断技术的比较，其结论各有不同。本研究回顾性分析我院64例接受TTE以及TEE检查患者资料，探讨分析经胸超声心动图与经食管超声心动图在感染性心内膜炎患者中的诊断价值，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料:回顾性分析2009年1月至2015年1月我院收治的疑似为感染性心内膜炎患者64例，其中男性患者39例、女性患者25例，患者年龄20～68岁，患者平均年龄(40.13±9.28)岁；在64例患者中，14例患者曾行人工补片植入术或者人工瓣膜置换术。

1.2入组标准与排除标准:入组标准：①患者符合改良的Duke诊断标准中感染性心内膜炎的可能[4]；②患者均经病理检测；③患者接受过TTE以及TEE的相关检查。排除标准：①患者年龄在20周岁以内；②患者临床资料不全；③患者超声图像质量不佳。

1.3仪器:使用PHILIPS公司超声心动图诊断仪，使用探头5S或者3S，探头频率分别为5MHz以及3.5MHz。

1.4方法:检测时患者取左侧卧位或者仰卧位，首先行常规TTE检查，对胸骨旁左室长轴切面、二尖瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面、心尖五腔切面、心尖四腔切面等切面进行观察，明确患者是否有基础心脏疾病，同时详细观察患者大血管、心内膜以及瓣膜上是否有赘生物，并对赘生物的大小、部位、活动性、形态、数量、回声特点等进行仔细观察。除此之外，明确心脏瓣膜的损伤情况、受累瓣膜的功能以及是否有瓣膜穿孔、脱垂、瓣周脓肿以及人工瓣膜周漏等情况。然后患者于7d之内进一步采取TEE检查。

2结果

2.1TTE与TEE对赘生物以及感染性心内膜炎相关并发症检出情况:在本组64例患者中，合并基础心脏病患者36例，分别为风湿性瓣膜病12例、主动脉瓣二尖瓣畸形10例、分流型先天性心脏病9例、二尖瓣脱垂3例、复杂先天性心脏病2例。TTE检出赘生物31例(48.44%)、TEE检出赘生物49例(76.56%)，两种检测方式对赘生物的检出率具有统计学差异(P<0.05)；TTE检出平均赘生物的大小显著低于TEE检出赘生物的大小(P<0.05)；在瓣周脓肿、瓣周漏、瓣膜穿孔、腱索断裂等感染性心内膜炎相关并发症检出方面，两种检测方式检出率无统计学意义(P>0.05)。

表1　TTE与TEE对赘生物以及感染性心内膜炎相关并发症检出情况n(%)

表1　TTE与TEE对赘生物以及感染性心内膜炎相关并发症检出情况n(%)

2.2两种诊断方式检测感染性心内膜炎阳性率比较:两种诊断方式检测感染性心内膜炎阳性率比较见表2，若以TEE检测作为感染性心内膜炎诊断标准，则TTE检出敏感性为63.27%、TTE检出特异性为86.67%。

表2　两种诊断方式检测感染性心内膜炎阳性率比较

3讨论

感染性心内膜炎是由于微生物感染所导致的一种心内膜炎症，感染性心内膜炎的特异性表现为赘生物，采用超声心动图对感染性心内膜炎的检出具有着较高的特异性，并且能够有效检出患者基础心脏病变以及疾病相关并发症等[5]。感染性心内膜炎其发病机理主要包括以下几个方面[6]：①心脏或者大血管内膜受损；②菌血症；③治病微生物感染。一般认为感染性心内膜炎在风湿性心脏病患者中多发，而目前流行病学结果显示[7]，风湿性心脏病患者发生感染性心内膜的发生率明显下降，而人工心脏瓣膜置换术后、老年退行性瓣膜病以及院内感染患者出现感染性心内膜炎的比例有着明显的上升。这可能与人口老龄化以及各种经血管介入性治疗、检查所引起的心脏大血管内伤损伤，以及长期透析、各种窥镜检查所引起的医源性的菌血症等因素有着密切的关系。对于感染性心内膜炎患者，其赘生物的脱落可能导致机体重要器官发生栓塞或者感染蔓延，可危及患者生命安全。

超声心动图是临床工作中诊断感染性心内膜炎的重要手段，尤其对于病程早期患者使用过抗生素后，血培养呈假阴性的患者而言，使用超声心动图诊断是至关重要的。国外研究者在1989年已经对TTE以及TEE两种检查手段进行了比较[8]，结果显示，TEE诊断感染性心内膜炎其敏感性显著高于TTE诊断。但是近些年来，随着目前超声技术的不断发展和进步，体表超声的图像质量有了巨大的改善，目前有学者研究报道表明[9]，两种诊断方式对感染性心内膜炎患者赘生物检出的阳性以及阴性结果相似。

本研究结果显示，TTE检出赘生物31例(48.44%)、TEE检出赘生物49例(76.56%)，两种检测方式对赘生物的检出率具有统计学差异(P<0.05)；若以TEE检测作为感染性心内膜炎诊断标准，则TTE检出敏感性为63.27%、TTE检出特异性为86.67%。这与许立龙研究结果相似[10]，均认为TEE对于感染性心内膜炎患者诊出率显著高于TTE；同时有相关研究表明[11]，TTE仅可以探查到3mm以上的赘生物，而对于3mm以下的赘生物不容易发现，但是TEE能够对于3mm以内的赘生物同样能够探查，故而导致TTE对于赘生物的检出率降低。而上述研究结果与王婧不一致[9]，这可能是由于研究所选择对象以及样本量的不同所导致的。

在本次研究中，两种检测方式对于感染性心内膜炎相关并发症检出中，虽然TEE对于瓣周脓肿、瓣周漏、瓣膜穿孔、腱索断裂等均高于TTE，但是两组比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，这可能是由于样本量较小所导致的。故而提示在后续的研究中，需要进一步加大研究样本量，以获得更为准确的研究结果。

虽然TTE对于感染性心内膜炎患者的敏感度低于TEE，但是在本次研究中，TTE的检出特异性为86.67%，表明TTE对于感染性心内膜炎的诊断能够提供较为肯定的证据，并且TTE为无创检查，可评价患者血流动力学情况以及左室收缩情况，仍然是目前临床工作中感染性心内膜炎患者诊断的首选手段。

参考文献：

[1]王莉,赵良平,徐卫亭,等.感染性心内膜炎临床特点及危险因素分析[J].苏州大学学报(医学版),2012,32(2):241～244.

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[3]崔琳玲.超声心动图在感染性心内膜炎赘生物及其他并发症中的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2012,22(20):4549～4550,4663.

[4]王琪,司辉,聂娜娜,等.小儿感染性心内膜炎4种诊断标准诊断价值的比较[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(7):530～534.

[5]王清木,颜如玉,刘慧兰,等.超声心动图诊断左冠状动脉-右房瘘并感染性心内膜炎1例[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(11):830.

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[8]Mügge A, Daniel W G, Frank G, et al. Echocardiography in infective endocarditis: reassessment of prognostic implications of vegetation size determined by the transthoracic and the transesophageal approach[J].Journal of the American College of Cardiology, 1989,14(3):631～638.

[9]王婧,吴晓萍,高荣,等.经胸超声心动图诊断感染性心内膜炎的临床价值[J].心肺血管病杂志,2013,32(4):516～517.

[10]许立龙,赵博文,李世岩,等.实时三维经食管超声心动图在感染性心内膜炎外科手术治疗中的应用价值[J].中华超声影像学杂志,2013,22(1):21～24.

[11]陈烁,费洪文,李贺智,等.经食管三维超声心动图在主动脉瓣位感染性心内膜炎中的应用[J].岭南心血管病杂志,2014,20(5):608～611.