侯小霞　杜世杰　刘坦

【摘要】 目的 探讨D-二聚体定量检测在下肢静脉血栓诊断中的应用价值。方法 90例疑似下肢静脉血栓患者作为研究对象， 通过免疫比浊法对其D-二聚体的水平进行定量检测， 以下肢顺行静脉造影为金标准， 将患者分为下肢静脉血栓组（63例）及非下肢静脉血栓组（27例）。比较两组D-二聚体检测结果及检测阳性率， 并分析D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度、特异性、准确度。结果 下肢静脉血栓组D-二聚体水平为（1.83±0.35）μg/ml、非下肢静脉血栓组为（0.33±0.11）μg/ml， 下肢静脉血栓组检测阳性率为96.82%（61/63）、非下肢静脉血栓组为18.52%（5/27）， 下肢静脉血栓组均高于非下肢静脉血栓组（P<0.05）。D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度为96.82%（61/63）、特异性为81.48%（22/27）、准确度为92.22%（83/90）。结论 通过D-二聚体的检测可以为下肢静脉血栓的临床诊断提供可靠依据， 并指导患者的治疗， 值得临床推广应用。

【关键词】 D-二聚体；下肢静脉血栓；临床诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.009

下肢静脉血栓是多种疾病的常见并发症， 如骨折、脑血管疾病等， 造成下肢静脉血栓的主要原因在于血流减慢、静脉管腔内的血液非正常凝结以及高凝状态[1]， 对其进行及时诊断对于降低患者的后遗症发生风险， 挽救患者的生命都有重要意义。本文就本院收治的疑似下肢静脉血栓患者90例作为研究对象， 分析D-二聚体检测的临床应用价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年3月收治的疑似下肢静脉血栓患者90例作为研究对象。患者经下肢顺行静脉造影检查， 确定63例患者发生下肢静脉血栓（存在以下表现可诊断为下肢静脉血栓：下肢静脉有固定缺损情况出现， 造影剂阻塞；在正常充盈的下肢静脉中出现造影剂突然中断；下肢静脉主干无法显影， 但造影剂可以完全通过侧支进行流转；经反复造影检查， 下肢静脉始终有某一段无法显影[2]）作为下肢静脉血栓组；其余27例为非下肢静脉血栓患者作为非下肢静脉血栓组。下肢静脉血栓组中， 男42例， 女21例， 年龄19～75岁， 平均年龄（44.9±10.2）岁。非下肢静脉血栓组中， 男17例， 女10例， 年龄18～73岁， 平均年龄（45.2±9.4）岁。两组性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在检查前均禁食8～12 h， 于次日空腹条件下抽取静脉血， 抽血量为3 ml， 将抽取的血液标本按照9∶1的比例与枸橼酸钠（浓度为109 mmol/ L）均匀混合， 然后实施离心分离， 离心速度为3000 r/min， 离心10 min， 采用免疫比浊法对获得的上层血清标本中D-二聚体水平进行检测， 使用全自动血凝分析仪进行分析， 操作严格按照仪器说明进行。以D-二聚体<0.5 μg/ml为正常[3]。比较两组D-二聚体检测结果及检测阳性率， 并对D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度、特异性、准确度。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

下肢静脉血栓组D-二聚体水平为（1.83±0.35）μg/ml、非下肢静脉血栓组为（0.33±0.11）μg/ml， 下肢静脉血栓组检测阳性率为96.82%（61/63）、非下肢静脉血栓组为18.52%（5/27）， 下肢静脉血栓组均高于非下肢静脉血栓组（P<0.05）。见表1， 表2。D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度为96.82%（61/63）、特异性为81.48%（22/27）、准确度为92.22%（83/90）。

3 讨论

下肢静脉血栓可以导致下肢静脉回流发生障碍， 不仅可能影响患者的肢体功能， 而且大部分血栓形成后无法自行消融， 甚至会扩散到整个肢体的深静脉主干， 如无法得到及时有效的治疗， 可能造成静脉炎综合征等一系列的后遗症， 甚至可以因血栓脱落引起肺栓塞， 威胁患者的生命安全。尤其是一些患者的下肢静脉血栓具有较强的隐匿性， 容易发生漏诊， 导致治疗延误甚至引发严重后果。传统的下肢顺行静脉造影检查虽然检测的准确性较高， 但检测有创且操作比较复杂， 加上部分患者对造影剂有过敏反应， 应用的局限性较大， 更重要的是， 下肢顺行静脉造影检查本身是造成下肢静脉血栓的危险因素， 检查风险较高。选择一种操作简便、无创的方法对下肢静脉血栓的诊断具有重要意义。

本文选择D-二聚体作为检测指标， 并比较了下肢静脉血栓组和非下肢静脉血栓组患者的检测结果、检测阳性率等， 均有下肢静脉血栓患者显著升高的表现， 正常机体中， D-二聚体在血液中的含量较低， 作为一种继发纤溶特异性降解产物， 当其在血液中的检测结果出现异常升高的情况时， 则可以提示机体凝血纤溶系统被激活， 纤维蛋白生成量升高， 血栓形成。通过计算其诊断的灵敏度和特异性， 可见其D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度可以达到96.82%， 但特异性只有81.48%， 这是由于患者在合并恶性肿瘤、感染性疾病、心力衰竭等情况也会导致D-二聚体的升高， 造成检测假阳性[4]， 具体操作过程中， 可以通过深入检查与分析进一步确诊。

总之， 通过D-二聚体的检测可以为下肢静脉血栓的临床诊断提供可靠依据， 并指导患者的治疗， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 贾二娟. D-二聚体定量检测在下肢静脉血栓诊断中的价值. 中国现代药物应用， 2012， 6（4）：25-27.

[2] 张碧琼， 黄远清. 下肢静脉血栓溶栓治疗时血浆D-二聚体水平的临床意义. 国际医药卫生导报， 2013， 19（14）：2184-2186.

[3] 李彩虹， 成红学. D-二聚体检测对急性脑梗死患者下肢静脉血栓的诊断意义. 中国实用医药， 2014， 9（21）：85-87.

[4] 赵振军， 郭玉芬. D-二聚体水平与骨折后下肢静脉血栓的相关性研究. 医药前沿， 2013， 35（9）：118-119.

[收稿日期：2016-04-28]