噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活质量的影响

陈飞飞刘俊刚单俊好

(河南省胸科医院呼吸二病区，河南郑州450000)

摘要〔〕目的评价噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者的疗效及对患者肺功能及生活质量的影响。方法COPD患者136例随机分成对照组和观察组各68例。对照组接受常规治疗，观察组在此基础上同时吸入噻托溴铵治疗。对比两组的治疗总有效率，观察治疗前后肺功能、运动耐力、炎症因子水平的变化及治疗后患者生活质量的改善情况。结果观察组总有效率(94.1%)明显高于对照组(80.9%)(P<0.05)。治疗后，两组最大呼气流量(PEF)、1 s用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)的水平均一定程度增加，观察组PEF、FEV1%、FVC水平的增加幅度明显大于对照组(P<0.01)。治疗后，两组运动耐力均一定程度上升。观察组运动耐力明显高于对照组(P<0.01)。治疗后，两组白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平较治疗前有所下降。观察组IL-6和TNF-α水平的下降程度明显大于对照组(P<0.01)。随访显示，观察组各阶段QLQ-C30评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论常规治疗的基础上联合噻托溴铵吸入治疗老年COPD疗效确切，能够促进患者肺功能的恢复、炎症反应的缓解以及提高生活质量。

关键词〔〕慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；生活质量；肿瘤坏死因子α；白细胞介素6

中图分类号〔〕R563.9〔

基金项目：河南省卫生厅课题基金(201287345)

第一作者：陈飞飞(1978-)，女，主治医师，硕士，主要从事呼吸内科疾病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在呼吸困难、胸闷、咳喘、消瘦、容易疲劳以及食欲下降的症状体征，对患者的日常生活产生极大的影响，并且COPD会诱发慢性呼吸衰竭、气胸、睡眠呼吸暂停低通气综合征以及肺源性心脏病等，后果十分严重。老年COPD治疗的理想效果是缓解患者的症状体征、促进肺功能的恢复和生活质量的提高〔1〕。然而临床上常规治疗并不能达到预期的效果，长期的实践治疗发现噻托溴铵在COPD的治疗中发挥出积极显著的作用。本文观察噻托溴铵对COPD患者肺功能及生活质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2014年3月我院COPD患者136例，通过症状体征、肺功能等检查确诊〔2〕。对照组男44例，女24例；年龄65～85岁，平均(73.7±8.3)岁；病程2～13年，平均(6.1±1.3)年；合并高血压29例，糖尿病16例，其他慢性疾病11例。观察组男42例，女26例；年龄63～82岁，平均(72.5±8.6)岁；病程2～12年，平均(6.5±1.2)年；合并高血压27例，糖尿病17例，其他慢性疾病12例。两组一般资料无明显差别，具有可比性。

1.2方法对照组给予祛痰、保持呼吸道顺畅、抗感染、扩张支气管等常规治疗。治疗期间必须戒烟，养成良好的生活作息习惯和饮食结构。观察组在对照组治疗方式的基础上，同时应用噻托溴铵(正大天晴药业集团-天晴速乐，国药准字H20060454)胶囊1粒装入HandiHaler吸入装置中展开吸入治疗，1次/d，疗程8 w。

1.3疗效评价显效：症状体征大幅改善，肺功能相关指标显著优化。有效：症状体征较治疗前好转，肺功能相关指标有多恢复。无效：症状体征、肺功能较治疗前未见明显的变化。

1.4观察指标① 肺功能指标。观察患者治疗前后最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)以及用力肺活量(FVC)的变化。②运动耐力。通过6 min步行实验评估运动耐力的恢复情况。③炎症因子。观察治疗前后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平变化，均通过ELISA法检测。④ 生活质量。QLQ-C30评分表于治疗后1、3及6个月评估生活质量情况，综合心理、社会、躯体等方面，评分的高低与生活质量的好坏成正比。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1两组疗效的比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效的比较(n,n=68)

组别显效有效无效总有效率〔n(%)〕对照组22331355(80.9)观察组3828464(94.1)χ2值7.6350.7435.4455.445P值<0.01>0.05<0.05<0.05

2.2肺功能水平治疗后，两组PEF、FEV1%、FVC的水平均一定程度增加。而且，观察组PEF、FEV1%、FVC的水平的增加幅度明显大于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3运动耐力治疗后，两组运动耐力均一定程度上升。观察组运动耐力明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

2.4炎症因子治疗后，两组IL-6和TNF-α水平较治疗前有所下降。观察组IL-6和TNF-α水平下降程度显著大于对照组(P<0.01)。见表4。

2.5生活质量随访显示，观察组各阶段QLQ-C30评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

组别 PEF(L) FEV1% FVC(L) 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1.81±0.211.92±0.301)56.3±6.460.5±6.81)2.43±0.412.51±0.37观察组1.84±0.252.56±0.431)56.6±7.170.7±7.31)2.45±0.422.96±0.551)t/P值0.758/>0.0510.066/<0.010.259/>0.058.431/<0.010.281/>0.055.598/<0.01

与治疗前比较：1)P<0.05；表4同

组别治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月对照组366.1±80.6372.8±88.5391.5±93.7407.1±101.2观察组364.4±86.8401.9±90.11)433.8±96.01)476.3±115.72)t值0.1181.90002.6003.712P值>0.05>0.05<0.05<0.01

与治疗前比较：1)P<0.05,2)P<0.01

组别 IL-6 TNF-α 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组28.7±12.124.9±6.11)96.1±17.278.5±19.41)观察组28.4±12.015.2±3.51)96.3±16.954.2±11.31)t值0.14511.3740.0688.925P值>0.05<0.01>0.05<0.01

组别治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月对照组71.1±4.775.3±5.481.5±6.2观察组80.3±5.784.1±6.690.5±7.7t/P值10.269/<0.018.510/<0.017.507/<0.01

3讨论

临床流行病学的调查显示我国40岁以上的中老年人群COPD发病率为7.5%～9.1%〔3〕，是造成我国人口死亡的主要慢性疾病之一〔4〕。临床上对COPD的发病原因、诊治方法以及预后方面的研究不断加深〔5〕，很大程度上降低了COPD的发病率、提高了疾病的治疗效果〔6〕。

COPD的发病与个体因素(遗传)和环境因素(吸烟、空气质量)有着密切联系〔7〕，在老年人群中的很普遍。COPD患者往往会伴随着肺功能的下降，主要体现在PEF、FEV1%、FVC水平的下降〔8〕，并且患者的运动耐力会大幅削弱，表现在6 min步行距离显著下降。同时临床研究发现COPD是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征〔9〕，机体分泌的炎性物质逐渐增多，其在疾病的发生和进展过程中起着重要的作用，表现为IL-6和TNF-α水平的上升〔10〕。噻托溴铵属于抗胆碱药物，能够增强支气管扩张的效能〔11〕，改善缓解患者的症状，同时噻托溴铵能够改善患者的气道重塑、促进患者肺功能和呼吸功能的恢复，并且具有显著的抗炎作用，在COPD的治疗中应用广泛，具有疗效确切、安全可靠的特点，临床应用价值十分高〔12〕。饶理强等〔13〕提示噻托溴铵在老年COPD治疗中的优越性。

苗丽君等〔14〕研究分析了炎性生物标志物对稳定期COPD患者死亡风险的影响，认为稳定期COPD死亡患者炎性生物标志物水平显著增高，中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原、TNF-α、IL-6、IL-8为COPD患者死亡的独立危险因素。齐咏等〔15〕采集60例稳定期COPD患者体质指数、气流阻塞、呼吸困难、活动能力指数(BODE)评分，并检测其血清TNF-α、IL-8及CRP对BODE指数与炎性因子的相关性进行分析，认为BODE指数作为COPD多维评价系统，与体内炎症反应状态有相关性，并认为COPD的全身炎症反应可能参与了全身效应的发生发展。本研究结果说明常规治疗的基础上联合噻托溴铵吸入治疗老年COPD可以改善患者的IL-6和TNF-α水平。

4参考文献

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15齐咏，马芸，王凯，等.慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数与炎性因子的相关性分析〔J〕.中国综合临床，2013;29(3)：255-7.

〔2013-09-11修回〕

(编辑苑云杰)