依达拉奉和尤瑞克林联合治疗53例急性脑梗死的疗效及其对血液流变学和血管内皮细胞功能的影响

2015-12-02王彦君

中国医药科学 2015年17期

王彦君

[摘要]目的探讨联合应用依达拉奉、尤瑞克林在53例急性脑梗死中的治疗效果及其对血液流变学、血管内皮细胞功能的影响。方法 2012年5月～ 2014年1月我院共收治急性脑梗死患者105例，并随机分为对照组（n=52）和观察组（n=53）。两组均接受常规基础治疗，在此基础上，对照组给予单纯依达拉奉治疗，观察组给予依达拉奉、尤瑞克林联合治疗，对比两组的临床治疗效果、血液流变和血管内皮细胞功能情况。结果观察组治疗总疗效为92.5%，显著高于对照组的76.9%（P<0.05）。治疗后，观察组在血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、纤维蛋白原和红细胞压积等指标上均显著地低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组的NO水平、VEGF水平显著高于对照组（P<0.05）。两组治疗中、治疗后没有出现不良反应。结论联合应用依达拉奉、尤瑞克林的疗效显著，能有效地改善患者血液流变学的各项指标，提高血清NO水平、VEGF水平，值得推广应用。

[关键词]依达拉奉；尤瑞克林；急性脑梗死；血液流变；VEGF；NO

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-101-03

Effect of edaravone combined with uribe brooklyn in treating 53 cases of acute cerebral infarction and on hemorheology and vascular endothelial cell function

WANG Yanjun

Xuzhou Aixin Hospital， Xuzhou 221003， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of edaravone combined with uribe brooklyn in treating 53 cases of acute cerebral infarction and on hemorheology and vascular endothelial cell function. Methods During the period from 2012 May to 2014 January 105 cases of acute cerebral infarction patients were treated in our hospital and randomly divided into control group （n=52） and observation group（n=53）. The two groups were given conventional treatment. The control group was treated with edaravone， and observation group was given edaravone combined with uribe brooklyn. The clinical treatment effect， blood rheology and vascular endothelial cell function of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 92.5%， significantly higher than that of the control group 76.9% （P<0.05）. After treatment， the plasma viscosity， low shear blood viscosity， high blood viscosity， fibrinogen and hematocrit of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， NO level and VEGF level of the observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.There were no adverse reactions in two groups. Conclusion Edaravone combined with uribe brooklyn has a significant effect， can effectively improve the indexes of blood rheology， increase the level of serum NO， VEGF levels， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Edaravone； Uribe Brooklyn； Acute cerebral infarction； Blood rheology； VEGF； NO

急性脑梗死是患者的脑部血液出现供应性障碍、缺血缺氧而导致脑组织局限性软化和缺血性坏死，临床主要表现包括耳鸣、眩晕、呕吐、头痛、昏迷休克、半身不遂和语言障碍等[1]。对于急性脑梗死的治疗，近年的相关报道显示自由基清除剂药物、脑血管扩张药物的疗效显著，而其中的代表性药物有依达拉奉、尤瑞克林[2]，本研究将联合应用依达拉奉、尤瑞克林在53例急性脑梗死中的疗效，并探讨其对血液流变学、血管内皮细胞功能的影响。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月～ 2014年1月我院共收治急性脑梗死患者105例，并随机分为对照组（n=52）和观察组（n=53）。对照组中，男33例，女19例，年龄53 ～ 77岁，平均（63.5±4.1）岁；病程1 ～ 23h，平均（5.2±0.9）h；其中丘脑梗死者共有20例，脑干

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

组别血浆黏度（mPa·s）低切全血黏度

（mPa·s）高切全血黏度（mPa·s）纤维蛋白原

（g/L）红细胞压积

（%）

观察组（n=53）治疗前 2.16±0.27 12.14±1.27 6.73±0.92 5.51±0.57 50.81±4.89

治疗后 1.20±0.15 7.59±1.01 3.89±0.67 3.30±0.39 31.27±3.48

对照组（n=52）治疗前 2.15±0.25 12.14±1.27 6.71±0.97 5.52±0.53 50.88±5.12

治疗后 1.92±0.18 11.23±1.21 6.05±0.95 4.94±0.46 45.76±3.54

表2 两组血管内皮细胞功能比较（）

组别 NO（μmol/L） VEGF（pg/mL）

治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组（n=53） 55.37±12.46 78.16±16.83 175.62±64.39 259.46±88.54

对照组（n=52） 55.35±11.86 64.62±15.72 175.38±57.81 184.34±66.10

t 0.008 4.258 0.020 4.933

P 0.993 0.000 0.984 0.000

梗死者共有13例，内囊梗死者共有12例，一侧颞顶叶梗死共有7例。观察组中，男34例，女19例，年龄54 ～ 79岁，平均（63.7±4.2）岁；病程1 ～ 22h，平均（5.0±0.8）h；其中丘脑梗死者共有19例，脑干梗死者共有14例，内囊梗死者共有12例，一侧颞顶叶梗死共有8例。对比两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）经脑CT或者MRI确诊；（2）符合急性脑梗死的诊断标准；（3）愿意接受并配合本次治疗者；（4）坚持完成本次研究者。

1.3 方法

所有105例患者均口服阿司匹林300mg/次，1次/d，以及其他基础疾病对症治疗。在基础治疗之上，给予对照组依达拉奉（先声药业有限公司，H20031341）治疗：30mg依达拉奉加入至100mL生理盐水中，静脉滴注，2次/d；给予观察组依达拉奉、尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，H20052065）联合治疗，其中依达拉奉的用法用量与对照组一致，尤瑞克林的用法用量为：0.15mg尤瑞克林加入至250mL生理盐水中，静脉滴注，1次/d。两组的治疗疗程均为14d。

1.4 观察指标

观察两组的神经功能缺损程度（NIHSS评分）、血液流变、管内皮细胞功能（VEGF、NO）以及不良反应。

1.5 疗效评定

患者的神经功能缺损程度采取美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）评定，该量表包括意识水平、上下肢运动等15个项目。依据NIHSS评分，临床治疗效果共分为以下五个等级，其中基本痊愈为患者的NIHSS评分显著地减少了91%～100%，其病残等级为0级；显著进步为患者的NIHSS评分减分率控制在46% ～ 90%，其病残等级为1 ～ 3级；进步为患者的NIHSS评分减分率控制在18% ～ 45%；无变化为患者的NIHSS评分减分率低于18%；恶化为的NIHSS评分增加率大于18%[3]。其中总疗效=进步率+显著进步率+基本痊愈率。

1.6 统计学方法

本研究采取SPSS18.0软件分析，其中计数资料以百分率表示，用x2检验；计量资料以（）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率是92.5%（49/53），其中基本痊愈21例，显著进步18例，进步10例，无变化4例，恶化0例。对照组的治疗总有效率是76.9%（40/52），其中基本治愈15例，显著进步18例，进步7例，无变化9例，恶化3例，观察组显著地高于对照组（x2=4.901，P=0.027）。

2.2 两组血液流变学比较

治疗后，观察组在血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、纤维蛋白原和红细胞压积等指标上均显著地低于对照组（t血浆黏度=22.284，P=0.000；t低切全血黏度=16.747，P=0.000；t高切全血黏度=13.441，P=0.000；t纤维蛋白原=19.719，P=0.000；t红细胞压积=21.151，P=0.000）。见表1。

2.3 两组血管内皮细胞功能比较

治疗后，观察组的NO水平、VEGF水平显著高于对照组（tNO=4.258，P=0.000；tVEGF=4.933，P=0.000）。见表2。

2.4 两组不良反应比较

治疗中、治疗后两组患者的血常规均无显著变化，无肝肾、心等功能异常情况出现。

3 讨论

当急性脑梗死出现时，患者脑梗死区域组织出现缺血缺氧情况，导致代谢性酸中毒，患者脑部细胞中的钙离子超负荷，大量的氧自由基形成，使人体细胞内的核酸、蛋白质、脂质氧化性损伤，对人体各种脏器、组织造成严重性损害。相关的研究证实[4]，血栓形成导致血管腔过于狭窄甚至闭塞是造成脑梗死的主要原因，血流受阻引起患者脑部组织出现缺血缺氧性坏死、神经细胞受损。因此对于急性脑梗死的治疗，应该首先尽可能地快速改善脑梗死部位的血液循环、恢复该处神经功能，从而恢复组织血流灌注，有效地阻断缺血性脑损伤，降低缺血再灌注的损伤作用，有效地保护缺血半暗带[5]。治疗急性脑梗死的方法主要是药物治疗，而溶栓治疗超早期脑梗死是最有效的方法，但溶栓治疗受到治疗时间窗的限制。endprint

本研究结果显示，观察组给予依达拉奉、尤瑞克林联合治疗的总疗效为92.5%，显著高于对照组的76.9%（P<0.05），且无不良反应出现，表明联合治疗的疗效更显著，可能由于[6-10]：（1）依达拉奉为羟自由基的强清除剂，在自由基清除、抑制脂质过氧化过程等具有重要作用，能有效地抑制脑部神经细胞的过氧化过程，进而抑制迟发性神经元发生死亡，通过各种途径来减轻神经功能的缺损。（2）尤瑞克林为人体尿激肽原酶，可以选择性地作用于脑部缺血缺氧区域，进而扩张该处组织的细小动脉，有效地提高脑部血液流通量。此外，尤瑞克林还具有抑制血小板聚集的作用和促进红细胞发生变形的作用。（3）联合用药，既能发挥尤瑞克林提高血液流量的作用，又能发挥依达拉奉清除自由基的作用，在治疗急性脑梗死方面具有协同治疗作用。

近年来，对于脑血管类疾病的监测手段呈现多样化，血液流变学各项指标的监测应用广泛。观察组给予联合用药治疗后，显著地提高脑部梗死区域血液流量，血液流变学各项指标均明显低于对照组（P<0.05）。近年来的相关研究显示[11-12]，VEGF可以有效地促进血管生长、血管内皮细胞分裂，且在脑梗死缺血半暗带血管生成、神经保护方面具有重要作用，VEGF水平的提高可以作为侧支循环开放与建立的一个标志性分子标志物。此外，NO是人体血管内皮产生、分泌的一个主要物质，和VEGF具有密切关系，其参与VEGF促进血管通透性、促进内皮迁移等途径，NO水平的升高可以上调VEGF的表达。本文的研究显示，治疗后观察组的NO水平、VEGF水平均高于对照组（P<0.05）。

综上，联合应用依达拉奉、尤瑞克林的疗效显著，有有效地改善患者血液流变学的各项指标，提高血清NO水平、VEGF水平，值得推广应用。

[参考文献]

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