孙连明

[摘要] 目的 探讨X线在早期食管癌诊断分析中的作用。 方法 选取2013年6月～2014年6月期间在我院接受治疗的早期食道癌患者50例，所使用诊断仪器：上海XG-300D型医用X线诊断机，Toshiba影像增强电视系统对患者进行钡餐造影检查，回顾患者的基本临床资料及X线片诊断结果，对X线在早期食管癌诊断分析中的作用进行合理评价。 结果 根据X线片诊断特征对患者进行划分，其中表现为黏膜皱襞改变患者共15例，其主要表现特征为局限性黏膜走行不稳，多变，黏膜皱褶增粗，迂回，中断，边缘毛糙，呈网状或颗粒状；表现出充盈缺损症状患者20例，其主要表现特征为肿物表现光滑、息肉样肿物突向管腔内，充盈缺损大小在0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm之间，基底部较为狭窄；表现出龛影患者13例，其主要表现特征为癌组织向腔内生长，边缘较不规则，底部可见溃疡，且溃疡大小凹凸不平、大小不等，约在0.2cm×0.2cm～0.5cm×0.5cm之间，形态不规则；表现出管壁改变患者共12例，其主要特征为管壁毛糙、不规则轮廓、且扩张程度较差；表现出管腔狭窄患者5例，其主要特征为病变呈局限性，且向心性，部分患者有时可见轻度痉挛。 结论 对早期食管癌患者实施X线片诊断具有较好的临床效果，且该种诊断法操作简单，诊断准确有效，但在诊断过程中，对于检查医师及责任医师的要求较高，相关医师需对食管黏膜特征等进行充分掌握，以预防漏诊或误诊事件的发生。

[关键词] X线；早期；食管癌；诊断；分析

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-161-04

Effect of X-ray contrast on diagnostic analysis of early esophageal cancer

SUN Lianming

Department of Radiology，Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China

[Abstract] Objective To study the effect of X-ray contrast on diagnostic analysis of early esophageal cancer. Methods 50 patients with early esophageal cancer，who were treated in our hospital from June 2013 to June 2014，were selected and made barium meal examination with Toshiba radiography enhancing TV system，with the diagnosis instrument of type Shanghai XG-300D X-ray diagnosis machine.To retrospectively analyze the clinical data and the X-ray diagnosis results，to make X-ray rational evaluation on the analysis of early esophageal cancer. Results According to the X-ray diagnostic characteristics of patients，it was showed that，there were 15 patients with alterant mucosal fold，with the primary expressive characteristics of unstable line feed and mutable on boundedness mucosa，thickening，circuitous，interrupt，rough edge，reticular or granular on mucosal reductus；There were 20 patients with filling defect，with the primary expressive characteristics of glabrous goitre，polypoid goitre process to lumen，the size of filling defect of 0.5cm×0.5cm-1.0cm×1.0cm，relatively stegnotic basal part； there were 12 patients with alterant tube wall，with the primary expressive characteristics of crude tube wall，irregular contour，poorer dilation degree；There were 5 patients with luminal stenosis，with the primary expressive characteristics of boundedness and centrality pathology，mild spasm in some patients. Conclusion X-ray contrast on the diagnosis of early esophageal cancer has better clinical effect，simple operation，accurate and effective diagnosis，has higher requirements on examination doctor and charge doctor， who should fully grasp the characteristics of esophageal mucosa to prevent the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis.endprint

[Key words] X-ray；Early；Esophageal cancer；Diagnosis；Analysis

食管癌是临床上较为常见的一类恶性肿瘤疾病，我国作为食管癌的高发区，需引起全社会的广泛重视。食管癌多发生于40岁以上的人群，并以男性居多。虽目前临床上对于食管癌的发病机制不了解，但遗传、食管炎症、亚硝胺慢性刺激等均对食管癌的发生一定的推动作用[1]。食管癌可对患者生活造成不良影响，以往因医学技术有限，检测过程中往往对早期食管癌造成漏诊或误诊，后期随着病程的发展，往往到中晚期才对患者明确病症，使得患者错失最佳治疗时期，使得患者身心均遭受沉重打击。随着医学技术的不断发展，临床上用于食管癌的诊断方法也不断改进，用于早期食管癌的诊断方法不断增多，如影像学资料诊断：X线片诊断、CT诊断、胃镜诊断等[2]。在上述方法中，临床上以X线片诊断作为食管癌最常用影像学诊断手段之一，其具有操作简单、安全性高、准确率高、费用低廉等临床优势，在食管癌诊断中受到肯定[3]。在本次调查中，我院回顾分析了2013年6月～2014年6月期间在我院接受治疗的早期食管癌患者基本资料及其X线片诊断特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月期间在我院接受诊断与治疗的早期食管癌患者50例，所有患者均于后期经手术病理证实。其中，男34例，女16例，患者年龄38～68岁，平均（56.3±2.0）岁。患者病程为1～18个月，平均为（10.3±2.0）个月。根据临床表现特征对患者进行划分，包括食物下咽时出现哽噎患者11例；食管内出现异物感9例；腹胀、饱胀症状患者3例；胸骨后隐痛、灼热患者27例。根据病症诊断类型对患者进行划分，包括鳞癌患者45例、腺癌患者5例。本次患者均符合下述纳入标准：（1）患者在手术治疗前未使用过相关的抗肿瘤药物等；（2）所有患者均于我院进行相关影像学诊断，并愿意积极配合本次调查。

1.2 方法

本次所使用的诊断仪器为上海XG-300D型医用X线诊断机，Toshiba影像增强电视系统。检查前患者需禁食8h以上，并准备稀、稠两组不同浓度与性状的钡餐。在检查时要求患者双腿并拢，双手自然垂放于体侧，后患者口服钡餐，并仔细观察在食管中钡剂通过情况，如是否发生食管黏膜破损、是否存在管腔狭窄等，主要诊断标准以在服钡餐后是否出现中断、紊乱、流速改变等。在检查过程中采取多轴位黏膜像进行摄片，分别为患者拍摄立位、左前斜、右前斜、仰卧位等位置，必要时取摄片，进而全面显示食管与黏膜相关情况[4]。后对患者进行低张钡餐造影，对黏膜情况进行进一步的记录。

2 结果

2.1 病变部位及大小形态

由诊断结果可知，病灶于胸上段患者共5例，占10%；其中患者病灶长度均在1～3cm之间。病灶位于胸中段患者35例，占70%；其中患者病灶长度在1～3cm之间22例，占44%；病灶长度在4～6cm之间13例，占26%。病灶位于胸下段患者10例，占20%；其中患者病灶长度在1～3cm之间6例，占12%；病灶长度在4～6cm之间4例，占8%。

2.2 X线表现特征

根据X线片诊断特征对患者进行划分，其中表现为黏膜皱襞改变（图1）患者共15例，其主要表现特征为局限性黏膜走行不稳，多变，黏膜皱褶增粗，迂回，中断，边缘毛糙，呈网状或颗粒状；表现出充盈缺损症状（图2）患者20例，其主要表现特征为肿物表现光滑、息肉样肿物突向管腔内，充盈缺损大小在0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm之间，基底部较为狭窄；表现出龛影患者13例，其主要表现特征为癌组织向腔内生长，边缘较不规则，底部可见溃疡，且溃疡大小凹凸不平、大小不等，约在0.2cm×0.2cm～0.5cm×0.5cm之间，形态不规则；表现出管壁改变（图3）患者共12例，其主要特征为管壁毛糙、不规则轮廓、且扩张程度较差；表现出管腔狭窄（图4）患者5例，其主要特征为病变呈局限性，且向心性，部分患者有时可见轻度痉挛。

图1 黏膜皱襞改变 图2 充盈缺损

图3 管壁改变 图4 管腔狭窄

3 讨论

食管癌是临床上常见的一类恶性肿瘤疾病，早期食管癌是指癌肿仅侵及黏膜层或黏膜下层、未侵及肌层并且无淋巴结转移的表浅病变[5]。临床上根据早期食管癌病理形态可将其分为三种类型，分别为平坦型、轻微凹陷型及轻微隆起型。其中，平坦型是指肿瘤仅在黏膜下层，其不向上隆起也不向下凹陷；轻微凹陷型是指肿瘤存在的黏膜出现表浅溃疡或糜烂，而溃疡边缘轻微隆起，但溃疡仅限于黏膜层内；轻微隆起型是指整个病变区均向上轻微隆起，近端黏膜有增粗情况，其病变表层糜烂，但病变仅限于黏膜下层以上[6]。因早期食管癌缺乏特异性诊断特征，肿瘤逐渐长大后部分患者开始表现出进食困难、咽喉异物感，若不对患者进行及时有效的治疗，患者将难以进食。在医学技术较为成熟的现代，早期食管癌是可治愈的，且越早的确诊及治疗对改善患者预后具有重要的临床意义[7]。随着医学技术的不断发展，临床上用于早期食管癌的诊断方法不断增多，如X线诊断、CT诊断等，在本次调查中，我院则重点分析了X线在早期食管癌诊断分析中的作用。

X线诊断不仅操作简单、安全，同时其具有较高的准确率。通过X线片诊断，可清楚了解到肿瘤位置、大小、肿瘤类型及肿瘤范围，同时还可为患者后期手术治疗提供评估性意见。虽不能说X线片诊断是早期食管癌诊断的“金标准”，但不可否认，X线片诊断在早期食管癌诊断中占据重要地位，该种诊断方法对于改善患者预后也具有重要意义[8]。但在X线片诊断中，需注意众多事项，以利于提高诊断准确率。笔者结合自身经验及结合相关文献报道，对X线片诊断早期食管癌的注意事项进行总结，具体如下：在进行钡剂透视检查过程中，先缩小光圈，对钡流进行追踪观察，指导患者反复进行吞咽动作，并观察管壁扩张、管壁边缘等情况[9]。在准备钡剂时，先以稀钡剂为主，若不适用则选择稠钡剂，这样可避免漏诊，使得每一个细小病灶均在检测范围内。若患者管内充盈缺损，在诊断过程中，需要求患者反复吞咽，与管内空气进行鉴别。若为管内空气，其是游动的；而若为充盈缺损，其是相对固定的[10-11]。对于管壁狭窄者，需对管壁僵硬程度进行仔细观察，同时需观察浸蚀长度边缘，需鉴别食道内良性肿瘤和痉挛，若有需要需行低张力造影法。在发现病变后，需对病灶部位、形态及其与周围脏器之间的关系进行明确。对于早期不易发现的微小病灶，需观察是否存在管壁不规则、管壁扩张不足、黏膜形态改变、局部钡流减慢等特征，避免钡剂遮盖微小病灶，造成漏诊[12-14]。同时可对患者进行食道双对比造影检查，这样可助于扩张食道管腔与黏膜，并能够使得黏膜表现的细微结果充分显示，并有利于观察病变位置、大小及其范围，更好的显示病变部位的特点。endprint

但实际检测过程中，确实存在部分漏诊或误诊情况，除了早期病变较为浅显、X线表现轻微外，还包括下属漏诊原因：（1）医护人员对于食管各段黏膜的正常形态认识不足。并将食管上段皱纹样改变及食管左心房压迹处黏膜排列稀释特征等，均可误认为是黏膜破坏。（2）可能将吞钡餐后所残留的钡剂误认为是病变；（3）可能将自食管中段的第二蠕动波误诊为早期病变痉挛；（4）可能将食管内的滞留气体误认为病变；（5）钡剂流速过快而忽略小病变。为了降低漏诊、误诊率，在诊断过程中，需要求检查医师与责任医师能够充分了解食管癌早期病变特征，了解食管各段黏膜的正常形态，同时在钡餐检查中为患者选择稀稠适宜的钡餐检查，严格遵循相关的诊断原则，预防漏诊、误诊事件的发生[15]。

综上所述，早期食管癌可治愈，因此准确、恰当的临床诊断对于患者而言具有重要意义。因早期食管癌病变较为轻微，易发生漏诊或误诊事件，但在诊断过程中，需明确病变位置与形态具有局限性与固定性，且对于早期食管癌患者，其多见黏膜改变及充盈缺损，少见食道扩张受限，部分患者可见管壁痉挛，但无梗阻现象发生。在诊断前，需由医师仔细询问患者的基本症状，结合自身临床经验，参考有价值的文献资料，并对患者进行全方位及多角度的临床诊断，对食管病变与功能性改变进行明确鉴别，对于实在无法确诊患者，需对患者进行重复诊断，或结合细胞学检查或胃镜检查等对患者进行确诊，以使得患者在院能够得到准确的诊断与及时的治疗，这对改善患者预后具有重要的临床价值。

[参考文献]

[1] 刘芳，姚树展，冯吉贞，等.X线和PET/CT在早期食管癌诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2010，20（8）： 1127-1129.

[2] 顾慷，赵玉年，崔怀萍，等.X线气钡双重造影对早期食管癌的诊断价值[J].肿瘤基础与临床，2011，24（4）：347-348.

[3] 赵晋太，李晋军，刘宽荣，等.早期食管癌X线表现和手术结果比较分析[J].临床医药实践，2013，22（9）：669-671.

[4] 陈斌.早期食管癌的低张双对比造影检查的X线诊断价值[J].中国社区医师，2014（27）：106-107.

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[5] 李丽军，樊俊琴，苏满玉，等.数字化X线气钡双对比在早期食管癌诊断中的应用[J].基层医学论坛，2014（11）：1439-1440.

[6] Xing D，QiJ，MiaoX.Polymorphisms of DNA repair genes XRCC1 and XPD and their associations with risk of esophageal squamous cell carcinoma in a Chinese population[J].International Journal of Cancer，2002，100：600-605.

[7] 吴文洋.早期食管癌X线钡餐造影50例诊断分析[J].基层医学论坛，2013（19）：2528-2529.

[8] 赵拴来，魏红霞.早期食管癌X线与胃镜检查对比分析[J].现代医用影像学，2012，21（5）：317-318.

[9] 马健英.钡餐造影诊断早期食管癌的体会[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（9）：1512-1513.

[10] Hong TS，KilloranJH，Mamede M，et al.Impact of manual and automated interpretation of fused PET/CT data on esophageal target definitions in radiation planning[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2009，72（5）：1612-1618.

[11] 许星.34例早期食管癌的X线分析[J].中国实用医药，2010，5（27）：120-121.

[12] 牟坚，吴先龙.早期食管癌X线分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（3）：85.

[13] 陈世孝，罗贤斌，陈华平，等.食管癌早期数字X射线钡剂造影影像表现分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（1）：42-44.

[14] 高红丽，银忠.如何降低早期食管癌的漏诊率[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（29）：85.

[15] 胡艳芳，胡艳平.数字胃肠X线机在早期食管癌诊断中的应用[J].中国医药指南，2013（2）：490-491.

（收稿日期：2015-06-17）endprint