丁绪玲　袁晓红

经皮肾镜碎石术肾造瘘管拔除后预防漏尿的研究

丁绪玲袁晓红

目的:探讨体位活动指导对经皮肾镜碎石术后拔除肾造瘘管患者漏尿的影响。方法:根据纳入标准,将80例经皮肾镜碎石术的患者,按照入院先后顺序随机分为45°半卧位(对照组）、坐位(实验组）,观察两组患者不同时间段漏尿的变化情况。结果:实验组漏尿明显少于对照组。结论:采取坐位按压法对于减少经皮肾镜碎石术后拔除肾造瘘管患者漏尿有着积极的意义,值得在临床上推广。

肾造瘘管排尿

随着腔镜技术的不断发展及泌尿外科手术经验的积累，经皮肾镜碎石术（PCNL）已成为清除肾结石和输尿管结石主要的现代治疗方法［1］，并逐渐取代了传统的开放手术，美国泌尿外科学会将其推荐作为治疗复杂性上尿路结石的首选方法。由于其创伤小，清石率高，恢复快，住院时间短的特点，近年来在我国各地得到广泛开展。然而PCNL也存在一些较难避免的术后并发症，如肾脏出血、发热、泌尿系感染、漏尿［2］等。其中PCNL术后肾脏的出血是最常见、最严重的并发症之一，因此在临床上得到了医护人员广泛的重视和很好的观察处理，然而在恢复期的相关并发症中缺少关注和研究。PCNL术后恢复期拔除肾造瘘管后，由于腰背部创口的存在，常出现造瘘口尿漏的现象，甚至可呈滴状漏尿。不仅增加了患者伤口感染的机会及经济负担，也增加了医护人员的工作量。因此，如何减少经皮肾镜碎石术后拔除肾造瘘管患者的漏尿，对患者术后快速恢复，缩短住院日，提高医疗利用率起着重要的作用。我科对80例经皮肾镜碎石术后拔除肾造瘘管患者进行研究，现报告如下:

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年6～12月在我科室住院的行经皮肾镜碎石术的患者。纳入标准:①年龄33～65岁;②诊断明确，符合手术适应证并行在全麻下经皮肾镜碎石术;③精神、认知功能正常;④未合并心脑肝肾等重要器官，系统严重并发症者;⑤机体运动功能健全;⑥知情同意参加本研究。排除标准:①躁动，不合作，理解力差的患者;②肢体运动功能障碍的患者;③不同意参加本研究或中途退出者。最终纳入患者共80例按照入院先后顺序随机分为实验组和对照组，实验组40例，对照组40例，两组患者在性别、年龄、并存糖尿病疾病方面的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2方法两组患者均行在全麻下行经皮肾镜碎石术，手术完成后留置肾造瘘管及双J管，拔管前均处于夹闭状态［3］，拔管前均进行腹部射片显示无残余结石。肾造瘘管拔除时间规定在上午时间，经皮肾镜碎石术术后肾造瘘管拔管后予常规一次性尿路造口袋贴予造瘘处并予局部按压［4］，按压的力度以患者不感到疼痛为准。对照组指导患者取45°半卧位。实验组指导患者拔除肾造瘘管后取坐位。分别于拔管后1h、2h、3h观察两组患者漏尿的量。

1.3观察指标观察并记录患者拔除肾造瘘管后1h、2h、3h漏尿的量。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料行t检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

两组患者拔除肾造瘘管后漏尿量进行比较，实验组患者肾造瘘口处漏尿量明显少于对照组(均P＜0.05)，见表2。

表2　两组患者漏尿量的比较

3　讨　论

泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，消除结石梗阻，恢复改善肾功能是治疗的最根本目的。常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢，而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠，为泌尿外科患者提供了一个全新的选择治疗方案。但术后恢复期并发症需得到重视，这对于提高患者满意度，缩短住院时间，提高医疗利用率起着重要的作用。经皮肾镜碎石术术后长时间的卧床休息会使患者的舒适度及满意度降低，而肾造瘘管拔除后长时间的漏尿更会增加患者的不适感，担心手术预后;也增加了医护人员的临床工作量和降低了科室的满意度。为避免患者的负担，临床上通过使用一件式尿路造口袋贴予造瘘口处并予适当的局部按压来阻止尿液从造瘘口处渗出，促进造瘘口尽早闭合，缩短住院日。本科室以往采取45°半卧位以达到促进尿液从膀胱流出，减轻造瘘口处漏尿。然而漏尿的情况并未得到很好改善，通过总结经验，肾造瘘管拔除后去立位按压法，患者不能耐受长时间的站立，舒适度明显降低。卧位情况时剩余尿增加表明卧床患者膀胱排空能力降低［5］，45°半卧位易发生膀胱输尿管反流，造成患者的不安全隐患。两组患者均未出现不耐受情况。

本研究表明采取坐位按压法对于减少经皮肾镜碎石术后拔除肾造瘘管患者漏尿有着积极的意义，李金蓉等［6］认为健侧斜坡卧位局部按压法对减轻肾造瘘管拔管后造瘘口漏尿有一定的效果。因此，坐位按压法与健侧斜坡卧位局部按压法之间比较，有待进一步研究。

1Lahme S,Bichler KH,Strohmaier wH,et al.Minimally invasive PCNL in Patients with renal pelvic and calyceal stones［M］.Eur Uorl,2001,40：619～624.

2钱金芳,周秋英,吴海啸.复杂性肾结石微通道经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理［J］.护理与康复,2009,9(S）：746～747.

3胡珍,邱丽霞.毛楠尿路造口袋用于经皮肾术后肾造瘘管口渗液收集的应用研究［J］.国际护理学杂志,2014,33(7）:1SS2～1SS4.

4张感,杜凤昌.经皮肾镜碎石取石(PCNL）术后肾造瘘管的护理［J］.中国实用医药,2011,6(7）：203.

5宋健,邵强,郭宇文,等.体位对BPH患者尿流率和剩余尿的影响 ［J］.临床泌尿外科杂志,2006,21(5)：349～350.

6李金蓉,蒙有轩,廖君娟.健侧料坡卧位局部按压法对减轻肾造瘘管拔管后造瘘口漏尿的效果 ［J］.当代护士,2014(12）:12S～129.

/(编审:冯毅施仲赋）

The study of Posture to patient's urination after removal of nephrostomy tube by Percutaneous nephroscope lithotripsy

Subei People's Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu
DING Xu-ling，YUAN Xiao-hong

Objective:To explore the influence of posture to patient's urination， who has been remoVed nephrostomy tube after Percutaneous nephroscope lithotripsy. Methods:According to the Inclusion criteria， 80 patients， diVided into two group， obserVation group with half lying posture and experimental group with Vertical posture. Results:We obserVed the difference of two group urination， the result showed that urination of experimental group is less than obserVation group. Conclusion:Using half lying posture has a positiVe meaning to reduce urination after remoVe nephrostomy tube. It has clinical Value of application.

Nephrostomy tube; Urination

R473.6

A

1671-S054(2015)05-0049-02

江苏省苏北人民医院扬州225001

袁晓红，副主任护师

2015-08-01收稿，2015-09-20修回