张姣艳　陈志芳

腹式呼吸对妇科盆腔肿瘤患者术后排气时间的效果观察

张姣艳陈志芳

目的:探讨腹式呼吸训练对妇科肿瘤手术患者术后排气时间的影响。方法:选择妇科肿瘤手术患者60例,随机分为试验组和对照组,每组各30例,试验组患者术后麻醉清醒后指导腹式呼吸,每4h听一次患者的肠蠕动次数,术后12h、24h、48h记录。对照组麻醉清醒后鼓励床上活动,6h后予以半卧位,鼓励床上运动逐渐过度到下床活动。结果:试验组患者术后肠蠕动出现的时间、出现排气的时间、出现排便的时间均早于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05）。结论:腹式呼吸训练可作为妇科肿瘤手术患者术后尽快恢复肠功能的护理措施。

腹式呼吸盆腔肿瘤手术排气时间护理

女性盆腔肿瘤是妇科常见的疾病，居于女性肿瘤的第二位，近年来其发病率有上升的趋势，手术治疗是主要的治疗方法［1］。术后肠功能早期恢复可显著减少手术相关并发症，传统促进肠功能恢复的方法主要有胃肠减压早期活动和减少阿片类药物使用。有研究表明上述方法术后胃肠功能从抑制到恢复时间较长［2］。本研究主要探讨腹式呼吸方法对妇科盆腔手术排气时间的影响。现报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年1月～2015年1月接受全麻下行全子宫切除+盆腔清扫+淋巴清除术的卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌患者，术后均使用硬膜外镇痛麻醉、腹部使用腹带固定，入选病例由指定医疗小组完成手术，主刀医师为有20年手术经验的主任医师担任。入选病例均剔除术中切除其他腹腔脏器、术后未使用胃肠减压、手术不顺利时间超过4h、有合并症及出现麻醉并发症、及术前未掌握腹式呼吸方法的患者，两组患者年龄、体重、手术方式比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1试验组术前指导患者掌握腹式呼吸方法，根据患者接受的程度，顺腹式呼吸运动或逆腹式呼吸运动其中一项掌握即可。患者术后麻醉清醒后开始腹式呼吸训练，患者准备:硬膜外镇痛泵持续运用中，双腿屈曲。护士准备:调节患者腹带松紧度，以一个手指空隙为准。顺腹式呼吸运动要点如下:①开始主动、缓慢用鼻深吸气，使隔肌下沉，最大限度扩张胸腔，使腹部内收，尽量停顿1～2s［3］。②开始呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状缓慢呼出，提肛收腹。③吸气和呼气时间比为1∶2，呼吸频率控制在7～8次/min，10min为一个训练单位，腹部隆起的限度以患者腹部伤口疼痛评分在2分为宜。一般训练30min，每个训练单位间隔5min，日间训练2次/d，时间安排在早上治疗前和午间休息后。随着患者一般情况的好转，术后第2天尚未排气，可以增加一个训练周期。根据患者掌握程度也可使用逆腹式呼吸:吸气时提肛收腹;呼气时小腹放松自然隆起，腹部内收，周期同上所述。

1.2.1.2对照组采用常规护理措施，术后6h后半卧位，鼓励床上翻身，被动或主动屈膝运动，加强术后沟通，提供心理支持与安慰，并指导其转移注意力，调整卧位，必要时可以增加下床活动频率，延长胃肠减压的时间。

1.2.2评价干预效果试验组护士集中进行腹式呼吸的方法、时间培训。培训后采用数据收集的形式分别对试验组和对照组的术后肠蠕动时间、排气时间、排便时间进行汇总，对比分析两组间差异，评价干预效果。

1.2.3观察指标观察试验组和对照组患者术后12h、24h、48h后肠蠕动出现的时间、出现排气的时间、出现排便的时间。

1.3统计学方法资料均采用SPSS12.0统计软件包进行统计分析。计数资料比较应用x2检验，对腹式呼吸影响术后排气时间的各项观察指标分析其相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组在术后不同时间段肠蠕动、排气时间、排便时间例数比较 (例)

2　结　果

试验组患者术后24h肠蠕动出现的时间早于对照组;术后48h内出现排气的时间和排便的时间均早于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3　讨　论

3.1妇科盆腔手术术后腹内压的变化及其对患者的影响腹内压与胃肠功能的恢复有密切关系，术前肠道准备可抑制术后胃肠功能-易发生应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损-肠麻痹，肠腔压力加大，继续发展可导致菌群移位激活中性粒细胞-炎性因子大量释放-促使系统炎性反应综合征(SLRS)的发生［4］，腹内压相应也增大。也有文献报道妇科盆腔手术术后肠蠕动功能的变化是因手术对腹膜的损伤、组织炎性水肿、梗阻以及麻醉药物等原因导致［5］，使术后排气时间延长，腹内压升高时腹腔内及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的减少［5］，这也导致肠壁缺血，功能障碍。有研究表明腹内压越高，肠蠕动恢复越慢，而在腹内压正常时，肠蠕动功能恢复快，术后排气时间早［6］。本组病例在术后12h、24h出现肠蠕动和48h内排气、排便的患者例数有显著的差异性，通过腹式呼吸的训练，绝大多数患者在术后12h、24h内出现了肠蠕动现象明显高于对照组，而在术后48h时间段出现排气、排便现象则少于对照组，统计学显示有明显差异，这充分说明了腹式呼吸训练对妇科腔镜手术后肠功能的恢复有明显的促进作用。

3.2腹式呼吸训练的原理本研究结果显示，试验组术后第2天开始腹式呼吸，并没有刺激患者引起伤口疼痛加剧，相反促进了肠蠕动，促进早期排气，减轻了患者腹胀，缩短了患者使用胃管的时间。腹式呼吸对妇科盆腔肿瘤患者术后排气时间的影响原理主要是:腹式呼吸训练运动可以提高迷走神经的张力，使隔肌和腹肌起落运动增强，对腹部所有脏器起到温和的按摩作用，维持正常的腹内压，促进患者早日排气。早期进行锻炼能促进患者胃肠功能的恢复，减少术后腹胀的痛苦。同时可以避免患者因术后排气时间的延迟引起腹胀、伤口疼痛、甚至肠麻痹、肠粘连、肠梗阻等症状的出现。除此之外，腹式呼吸训练运动还能有效地缓解患者住院期间的不舒适感，提高患者的术后生活质量;增进护士与患者之间的沟通友谊，更能充分体现优质护理的人性化护理理念，保证良好的治疗效果，同时还能间接缩短患者住院周期，减轻患者经济负担。

综上所述，腹式呼吸运用在盆腔手术领域是护理观念的大胆尝试，彻底纠正了腹部手术患者术后采用腹部运动会牵拉伤口，引起伤口疼痛的误区。腹部手术采用腹部锻炼法促进肠蠕动，用纯护理方式为患者缓解实际病痛提供护理援助，是优质护理内涵质量的具体体现。把更专业的护理技能投入到临床实践，提高专科护士的专业技能水平;把专业康复师的工作融入护士日常工作中，提升护理队伍的专业形象。且该方法简单易学，易于推广。

1肖大春,魏正强.全盆腔脏器切除术［J］.医学信息, 2014,10(10)：49S～499.

2庞雪芬,徐清玲,黄翠霞,等.腹腔镜下结肠直肠手术的围手术期护理［J］.护士进修杂志,200S,23(9):S29.

3廉伟,吴艳.呼吸训练缓解妇科腹腔镜手术后隔下疼痛的效果观察［J］.中华护理杂志,2010,45(10）:904～906.

4徐英峰,方东.复方大承气汤灌肠结合皮峭外敷治疗单纯性肠梗阻52例临床疗效观察［J］.中国中西医结合消化杂志,2015,23(2):11S～122.

5任瑞芳,蒲青凡,黄振丰,等.腹部手术后患者胃肠功能与腹腔内压力相关性及护理对策［J］.现代实用医学,2014,26(4)：435～437.

6党世明.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社, 2004：91～92.

/(编审:羊乐霞施仲赋）

Abdominal breathing to exhaust time to observe the effect of postoperative mortality in patients with pelvic tumors

The People's Hospital of Wuxi city of Nanjing Medical University,Wuxi 214023,Jiangsu
ZHANG Jiao-yan， CHENG Zhi-fang

Objective:To study the influence of abdominal breathing training for after-surgery exhaust time of gynecological patients with tumor surgery.Methods:60 gynecological patients with tumor surgery were random selected as research objects and they were diVided into 2 groups in order of their hospitalization time in an odd-and-eVen number system，group A（experimental group） with 30 cases and group B（comparison guoup） with 30 cases.Group A was instructed to carry out abdominal breathing the second day after surgery and the time of intestinal peristalsis was heard eVery 4 hours and recorded 12 hours，24 hours，48 hours after surgery in order.Group B was encouraged to exercise actiVities in bed after regaining consciousness from anaesthesia and was permitted semi-recumbent position after 6 hours，at the same time，in-bed actiVities was gradually encouraged as out-of-bed actiVities.Results:The time of intestinal peristalsis，exhaustion and defecation of group A is obViously sooner than group B，the difference is meaningful in terms of Statistics（P＜0.05）.Conclusion:Abdominal breathing training can be adopted as a nursing method to help restoring the intestinal functions of gynecological patients with tumor surgery as soon as possible after surgery.

Abdominal breathing training; PelVic tumor surgery; Exhaust time; Nursing

R737.3

A

1671-S054(2015)05-0100-02

南京医科大学附属无锡市人民医院妇科江苏214023

陈志芳，女，主管护师

2015-08-10收稿，2015-09-16修回