郑　李　王高生

腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾的临床疗效对比

郑李王高生

目的:比较腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾的临床疗效。方法:93例急性阑尾炎患者,随机分为腹腔镜组50例,传统开腹组43例,比较术中和术后相关指标。结果:腹腔镜组的切口长度、术中出血量明显低于开腹组,差异具有统计学意叉(P＜0.05)。腹腔镜组术后发热、切口感染、腹腔感染的发生率要明显低于传统开腹组,住院时间明显短于开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:腹腔镜手术治疗急性阑尾炎术中具有创伤小、术后恢复快,切口感染率低,住院时间短的优点,明显优于传统开腹手术,值得临床广泛推广应用。

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术开腹阑尾切除术。

急性阑尾炎是急诊外科最常见的急腹症之一，一般需要手术切除。传统方法用开腹手术，但创伤较大，特别对于肥胖病人及老年患者创伤更大，切口感染率高，导致术后恢复慢，住院时间长。但是近年来随着腔镜技术的开展及人民生活水平的提高，腹腔镜阑尾切除术已逐渐被人们所接受。其手术创伤小切口美观、术后恢复快、住院时间短等优势较传统开腹手术明显，故已成为一般阑尾切除的常用术式［1］。现对我科93例急性阑尾炎病例(腹腔镜手术50例，传统开腹手术43例)进行比较，报告如下:

1　资料与方法

1.1一般资料本组患者93例，为我院急诊外科2013年3月～2014年3月手术治疗的急性阑尾炎患者。93例（男49例，女44例）患者随机分为腹腔镜组50例，传统开腹组43例，腹腔镜组年龄17～83岁，中位年龄47岁，单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎20例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎12例;传统开腹组，年龄16～85岁，中位年龄44岁。单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎17例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎13例。两组患者年龄、病理类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法两组患者均采用气管内插管全麻，术前常规应用抗生素预防感染。腹腔镜组于脐下做一个10mm弧形切口，气腹针穿刺充入CO2，建议人工气腹，维持压力14～15mmHg。然后插入10mm Trocar，放入腹腔镜探头。然后在反麦氏点放置一个10mm Trocar做主操作孔，在脐与耻骨联合连线中点置入一个5mm Trocar做副操作孔。先以无损伤肠钳探查腹腔，防止误诊及漏诊。然后显露回盲部，分离粘连。以超声刀或可吸收生物夹处理阑尾系膜，以可吸收夹夹闭阑尾残端，切除阑尾。残端不做包埋，阑尾经主操作孔或装入标本袋（对于化脓性坏疽性阑尾炎）取出。传统开腹组采用开腹（包括经麦氏点斜切口和经腹直肌直切口）手术治疗，残端以7号丝线结扎并做荷包缝合。

1.3比较指标比较两组手术相关指标 （切口长度、术中出血量）和术后情况（术后发热例数，切口感染例数、腹腔感染例数、住院时间）。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件包进行分析，计数资料以百分率表示，采用x2检验，计量资料以±s表示，采用Student t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1手术相关指标比较腹腔镜组的术中切口长度，术中出血量比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术相关指标比较　（±s）

表1　两组手术相关指标比较　（±s）

组别　n切口长度(cm)术中出血量(ml)住院时间(d)腹腔镜组50　2.34±0.32　9.92±4.27　5.44±1.40开腹组　43　6.86±1.02　21.86±12.89　6.40±1.61 t 3.158　2.386　2.074 P值　0.006　0.005　0.003

2.2术后相关指标比较腹腔镜组术后发热发生率，切口感染发生率、腹腔感染发生率、要明显低于传统开腹组，同时住院时间明显短于传统开腹组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后相关指标比较　例(%)

3　讨　论

3.1腹腔镜阑尾切除术的疗效优于开腹阑尾切除术急性阑尾炎是急诊外科最常见的病症，近年来腹腔镜手术不断得到开展，人民生活水平的提高，腹腔镜阑尾切除术的诸多优点得以日益体现［2］，腹腔镜阑尾切除术已逐渐为人们所接受。腹腔镜阑尾切除术切口小，术中出血量小，特别对于老年、肥胖、营养状况差的患者，有效规避切口液化，切口感染和裂开等术后并发症［3］，故宜行该术式。本结果显示腹腔镜手术的手术切口长度明显短于开腹组，并且切口隐蔽美观，特别对于肥胖体型病人尤为明显，腹腔镜组手术术中出血量也相对少。

3.2腹腔镜阑尾切除术相较传统开腹阑尾切除术术后并发症明显减少减轻通过表2可见患者术后并发症:如术后发热，腹腔脓肿，切口感染发生率明显低于开腹组，住院时间明显缩短，值得临床推广应用。

3.3腹腔镜治疗急性阑尾炎可同时发挥诊断与治疗的作用通过腹腔镜可以探查腹腔内部复杂环境，准确率为100%，避免误诊或漏诊［4］。腹腔镜阑尾切除术能全面探查腹盆腔，能术中及时发现结肠、小肠病变，这些在常规开腹阑尾切除术难以做到［5～6］。在临床工作中常常可见相关急腹症如:胃穿孔，盲肠憩室炎，这是急腹症都具有右下腹疼痛，右下腹疼痛的病史特点，易被误诊为阑尾炎，传统经右下腹斜切口很难探查仔细，需要扩大或者重新选择切口，增加手术创伤，延长手术时间。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术同常规阑尾切除术具有创口小，出血少，切口感染、腹腔感染发生率明显降低，故住院时间明显缩短。同时对于急诊住院患者特别对于病情复杂患者术中可全面探查腹腔及时发现其它病变减少误诊及漏诊。临床疗效明显优于传统开腹阑尾切除术。腹腔镜下阑尾切除术具有切口小，术后恢复快，减小术后并发症，有效减少漏诊率及误诊率等诸多临床优势，适合在各级医院急诊科及普外科积极推广，在腹腔镜治疗阑尾炎及其它急腹症的手术方法上，仍有进一步提高的空间，有待我们进一步在临床中探索研究。

1Sr-Azodi O,Andr6n—Sandberg A.The quality of randomized clinical trials in the field of surgery：studies on laparoscopic versus open appendectomy as an example［J］.Dig Surg,2009,26(5)：351～357.

2SweeneyKJ.KeaneFB Movingfrom opento laparoscopic appendicecto-my［J］.Br J Surg,2003,90 (3)：257～25S.

3向国安,陈开运,高鹏.腹腔镜在急腹症中的应用［J］.中国微创外科学杂志,2005,5(S)：651～652.

4邓和军,李庆东,冉学新.腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值［J］.腹腔镜外科杂志,2004,9(4)：241～243.

5邹声泉.实用腹腔镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社,2002：414～416.

6彭勇,李强,李敬东,等.腹腔镜复杂性阑尾切除术的体会［J］.腹腔镜外科杂志,2012,17(4)：301～304.

/(编审:刘文斌施仲赋）

The clinical curative effect of laparoscopic and open surgery for acute appendix

Southern District of Anhui Province Hospital emergency department,Hefei 230036,Anhui
ZHENG Li，WANG Gao- sheng

Objective:Compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery for acute appendix. Methods:93 cases of acute appendicitis patients， diVided into 50 cases of laparoscopic group， traditional laparotomy group 43 cases.Compare intraoperatiVe and postoperatiVe related indicators.Results:the incision length， intraoperatiVe blood loss of laparoscopic group was obViously lower than laparotomy group， the difference has statistics meaning fork（P＜0.05）.Laparoscopic group of postoperatiVe feVer， infection of incision， the incidence of abdominal caVity infection significantly less than traditional laparotomy group， hospitalization time significantly shorter than laparotomy group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusions:laparoscopic surgery in the treatment of acute appendicitis in has small trauma， quick recoVery， incision infection rate is low， the adVantages of shorter hospitalization time， is superior to traditional open operation， is worth to be widely applied clinically.

Acute appendicitis; Laparoscopic appendectomy;Open appendectomy

R656.S

A

1671-S054(2015)05-0022-02

安徽省立医院南区急诊科合肥230036

2015-08-07收稿，2015-09-12修回