李 雄 黄业东 徐 丹 卢盛位

(广东省中山市坦背医院1普通外科;2麻醉科，中山市 528412)

十二指肠球部溃疡腔镜Taylor术是一种治愈性手术，其手术方法是切断迷走神经后干和行胃前壁浆肌层切开缝合，切口从贲门左侧His角处弧形向右沿胃小弯下行抵达幽门上7～8 cm;由于切口长，损伤较大，操作时间长，且容易遗漏“鸦爪”向胃体的折返支，术后溃疡有一定的复发率。我们采取改进的腔镜Taylor术治疗球部溃疡穿孔，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2012年12月在我院住院治疗的44例十二指肠球部溃疡急性穿孔患者作为研究对象，采用随机分配原则分为观察组(迷走神经后干切断加切断前干贲门支和向胃底发出的分支及胃小弯侧胃体胃窦前壁浆肌层“L”形切开缝合术)和对照组(迷走神经后干切断和胃前壁浆肌层切开缝合术)，每组22例。观察组男性22例，年龄25～59岁，平均(37.30±12.35)岁，有溃疡病史 20 例，无溃疡病史2例;对照组男21例，女1例，年龄29～55岁，平均(38.50±9.66)岁，有溃疡病史21例，无溃疡病史1例。临床表现均为急性发作性的剑突下及上腹部剧痛并播及全腹，腹膜刺激征阳性，立位腹部平片示膈下游离气体，穿孔至手术时间6 ～12 h，平均(9.5 ±1.77)h。两组在性别、年龄、病史等方面比较差异无统计学意义(t=5.24，P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 全身麻醉，经口插入胃镜检查食管、胃、球部，采集胃液检测基础胃酸，清空胃腔后建立气腹，压力8～12 mmHg;四孔法，修补穿孔，清洁腹腔。①观察组:显露食管下段，游离6～7 cm，切断迷走神经后干，切……