覃山羽 姜海行 赵华莹 覃凤燕 李晓敏 阳玉贵

(广西医科大学第一附属医院消化内科，南宁市 530021)

胃食管连接部(gastroesophagealjunction，GEJ)恶性肿瘤的发病率自20世纪70年代起持续升高，以往对GEJ肿瘤行传统的根治性手术是首选方法，但是手术治疗的创伤大，患者恢复慢，术后生活质量低。近年来，随着内镜技术的发展，使内镜下手术治疗GEJ癌前病变和早癌成为可能。近年来，国内外已有运用内镜下黏膜切除术 (endoscopicmucosalresection，EMR)和 ESD(endoscopic submocosal dissection，ESD)治疗 EGJ癌前病变和早癌的报道[1，2]。本研究对2010年10月至2014年9月在我科经ESD治疗的20例GEJ患者临床资料进行分析，旨在探讨ESD治疗GEJ病变的疗效、安全性及应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究共纳入20例病例，其中男性16例，女性4例。年龄21～70岁，平均年龄39.4岁。有14例患者内镜检查前有腹胀、腹痛、腹泻、腹部不适等非特异性消化道症状;6例无症状患者，病变为体检时偶然发现。所有病灶均经胃镜检查发现为贲门隆起型病变，病灶长径1.0 ～4.5 cm，平均长径 1.76 cm。内镜下表现为Ⅰ型14个，Ⅱa型4个，Ⅱc型2个。所有患者在术前均行EUS检查以判断病变起源及浸润深度，其中14例起源于黏膜层，1例起源于黏膜肌层，1例起源于黏膜下层，4例起源于固有肌层。所有病灶的局部管壁结构完整，未见壁外脏器压迫，周围无肿大淋巴结。本组患者临床资料详见表1。所有患者术前行超声内镜、胸部X线片、腹部超声和(或)CT检查，了解病灶部位、大小、形态，评估病灶的浸润深度，排除肿瘤淋巴结转移。如患者服用抗凝药物或抗血小板聚集药物均停药7 d再进行治疗，需住院。……