艾文，李峰，梁志华

山东第一医科大学第一附属医院胃肠外科，山东 济南 250014

腹股沟嵌顿疝整块复位是手法复位中较为罕见的情况。整块复位指表面上见到的还纳是疝内容物和疝囊一并还纳，而实际上疝囊部的嵌顿未真正解除。此类病例较为少见，术前诊断困难，容易漏诊。本文对我院收治腹股沟嵌顿疝整块复位致肠破裂1例进行报道，并回顾分析国内外文献，探讨其临床意义。

临 床 资 料

病人，男性，60岁，自幼发现右侧腹股沟可复性肿物，多次自行手法还纳。此次因“腹痛4 d”于2019年4月15日入我院。5 d前曾自行手法复位一次。入院体格检查：右侧腹股沟区未触及明显肿物，腹部无压痛、反跳痛。相关辅助检查：白细胞计数15.34×109/L，腹部立位X线平片示小肠梗阻。结合CT，不排除腹股沟嵌顿疝手法复位后整块复位可能(图1)。经短暂观察，病人渐出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征，急症行剖腹探查手术，取右侧经腹直肌长15 cm切口,探查见：小肠重度扩张，腹腔内粪水约1 000 mL，距回盲部80 cm处约12 cm小肠嵌顿于右侧腹股沟疝疝环处(疝囊已脱离腹股沟区)，卡压处小肠破裂，破口长径约2 cm，创面边缘黏膜外翻，肠内容物外溢。综合术中情况，予行小肠部分切除+疝环缝合术。术后给予抗感染、支持等治疗，恢复良好。

图1 病人术前影像学表现 A.我院腹部立位X线平片符合小肠梗阻；B.外院CT示右侧腹股沟嵌顿疝(箭头为嵌顿小肠)

讨 论

腹股沟嵌顿疝行手法复位后，如病人腹痛、恶心呕吐症状不缓解甚至加重，要高度怀疑整块复位的可能。……