刘 洁

陕西安康市中医医院神经外科 安康 725000

颅内肿瘤是中枢神经系统（CNS）肿瘤的简称，包括所有累及脑和脊髓的原发性、转移性和邻近区域侵犯来的肿瘤。流行病学资料显示，颅内肿瘤总的发病率约为每年17.7／10万，仅次于胃、肺、乳腺、食管的肿瘤，约占全身肿瘤的2.5%［1］。目前，手术治疗仍是颅内肿瘤治疗的主要手段，术中颅内病灶的准确定位和定性是对手术预后至关重要。超声已用于颅内肿瘤切除的引导，在一定程度上提高了对颅内肿瘤病灶的定位精确性，明确了病灶范围和与周围结构的关系，减少对脑组织的损伤。但由于患者对手术操作过程不了解，加上医疗费用的考虑，对超声引导下颅内肿瘤切除术的接受度并不高。本文通过对颅内肿瘤患者行围手术期综合护理干预，提高了患者对手术的认知度，改善患者预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013－11—2014－10于我院经颅内或眶部CT 或MRI检查确诊的颅内肿瘤患者为研究对象，临床表现为头痛、三叉神经痛、恶心呕吐、精神障碍和记忆力减退、视力下降、视野改变、嗅觉丧失、耳鸣听力下降、失语、面瘫、肢体运动和感觉障碍等，所有患者均无严重肝、肾、心功能损害等手术禁忌证。共纳入46例，男25例，女21例；年龄16～78岁，平均42.36岁；神经胶质瘤16例，脑膜瘤17例，垂体腺瘤5例，听神经瘤8例。随机分为观察组和对照组，观察组23例，男12 例，女11 例；年龄16～74（41.33±8.19）岁。对照组23例，男13例，女10例；年龄18～78（42.86±10.26）岁。2组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法2组均行超声引导下颅内肿瘤切除术，对照组围手术期给予超声引导下颅内肿瘤切除术的常规护理，观察组在对照组基础上给予以下护理：（1）术前护理：密切观察病情，注意意识、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化；观察颅内压升高的相关表现，降低颅内压；做好心理护理，及时与患者沟通，用合理、通俗、恰当的语言向患者描述手术过程，告知手术的先进性、科学性、优越性及术后可能出现的不适、术中配合及术后注意事项。克服患者对手术的恐惧心理，做好术前准备；（2）术中护理：术中确保输液、吸氧、引流等管道通畅，进行严密的心电监护，配合麻醉和手术医生做好手术，尽可能缩短手术时间；（3）术后护理：保持呼吸道通畅，严密监视生命体征，保障各种管路引流管通畅，做好基础护理和饮食护理；（4）并发症护理：预防高热、压疮、尿崩症、脑水肿、癫痫等并发症的发生。

1.3 观察指标比较2组手术时间、术中血量和住院时间，远期预后的评价选择Karnofsky功能状态评分（KPS 评分）。2组于术前及术后3 个月行KPS评分，进行统计学分析。

1.4 统计学处理统计分析采用SPSS 17.0 软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量和住院时间比较见表1。

表1 2组脑手术时间、术中出血量和住院时间比较 ±s）

表1 2组脑手术时间、术中出血量和住院时间比较 ±s）

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2.2 2组护理前后KPS评分比较见表2。

表2 2组护理前后KPS评分比较 ±s，分）

表2 2组护理前后KPS评分比较 ±s，分）

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3 讨论

近年来，随着CT 和MRI等放射影像学技术的广泛应用以及神经外科手术的逐步普及，颅内肿瘤不再是一种罕见的肿瘤，但术前的计算机体层扫描（CT）、磁共振显像（MRI）、数字减像血管造影（DSA）等检查多用于筛查和诊断，对术中的的定位应用在绝大多数医院难以做到。虽然神经导航系统具有定位准确率高的特点，但由于过于复杂和昂贵，难以普及。在这样的背景下，超声引导成为了颅内肿瘤切除术的主流方式，根据颅内肿瘤性病灶都具有不同于正常脑组织的高回声的术中超声表现，完成颅内肿瘤病灶的精确定位。

本研究显示，围手术期护理干预在对超声引导下颅内肿瘤切除术具有一定的帮助，可显著减少术中出血量和住院时间，并在一定程度上缩短手术时间。与国内研究报道一致［2－3］。颅内肿瘤是一类特殊的肿瘤，具有威胁性大、手术复杂的特点，在围手术期的任何时期均有可能发生意外风险，加上患者对手术过程不了解，极易出现恐惧心理，影响手术配合和康复［4］。通过围手术期的护理干预，可对患者暴露的问题进行详细分析，评估病情和护理需要，做好心理护理和心理疏导，把术前的每一个细节都准备妥当，术后严密观察病情变化，注意生命体征，及时发现可能出现的任何问题，积极防治可能出现的并发症，一定程度上缓解了患者对手术的恐惧，增长了对手术的认知，提高了患者的手术依从性和配合度，确保了手术顺利、安全［5－6］。特别是通过告知超声引导的优势，可以对颅内肿瘤病灶进行精确定位，指导手术入路，避免不必要的手术探查，减少对脑组织的损伤，还可以显示病灶形态及其内部结构并根据其回声特点和位置对肿瘤的病理性质进行初步推断，通过实时探查，监测切除的范围和程度，对改善患者预后具有重要帮助［7］。

总之，颅内肿瘤切除术是一个特殊的手术，危险性高、难度大，除了需要在彩超引导下进行外，还要求较高的围手术期患者护理，熟悉手术过程，配合手术进行，预防术后并发症的发生，以改善患者的预后。

［1］ 申香梅.颅内常见肿瘤的CT 诊断和鉴别诊断［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）：73－74.

［2］ 郭娜，赵丽，宋绪彬.小儿颅内肿瘤切除128 例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志：下旬刊，2010，16（27）：22－23.

［3］ 肖维.55例颅内肿瘤患者围手术期的心理护理分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，14（16）：2 469－2 470.

［4］ 向阳.颅内肿瘤病人术前心理学调查及心理护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（21）：32－32.

［5］ 满翠，曹晶，黄志欣，等.颅内肿瘤患者的护理分析［J］.中国伤残医学，2014，22（22）：180－181.

［6］ 陈淑英.综合护理在颅内肿瘤手术中的应用探析［J］.家庭心理医生，2014，10（8）：179－179

［7］ 范华.颅内肿瘤患者围术期的观察及护理体会［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（12）：284－284.