脑肿瘤亦称颅内肿瘤，其病因至今不明，主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，又称“三主征”［1］。目前较为理想的治疗方案为手术切除肿瘤，凡恶性肿瘤或未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤，术后均应进行放射治疗［2］。射波刀是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备，可治疗全身各部位的肿瘤，只需3～5 次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短等优势的全身放射手术形式，患者术后即可回家。由于多数患者对手术过程中的风险及术后放疗的不良反应存在一定的心理负担，因此本次研究对80例患者进行常规护理模式加认知行为护理干预，探讨认知行为护理干预对脑肿瘤放疗患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014－01—2015－01我院收治的160例经影像学检查确诊为脑肿瘤并进行手术切除肿瘤和射波刀放疗患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组80 例。观察组男42 例，女38 例；平均年龄（50.3±12.8）岁；对照组男39 例，女41 例；平均年龄（51.5±11.6）岁。2 组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理方案：严密观察患者生命体征和病情变化：监测血压、呼吸和脉搏，出现明显异常时立即上报并做好心肺复苏和气管插管准备；指导患者补充营养，注意休息及恢复锻炼，严格执行医嘱，使病人尽快恢复；建立患者健康档案，要求定期回访并做好回访内容记录及相应指导措施，使患者积极主动配合后续治疗，提高自我护理能力；指导病人出院后禁止过激行为及剧烈运动，出现任何放疗不良反应时应立即到医院就诊

1.2.2 认知行为干预：①向患者及家属大致介绍脑部肿瘤的相关症状、治疗药物、饮食及保健等相关知识，讲解射波刀放疗方案的流程、操作原理、操作时的注意事项，解释射波刀放疗方案的优点和可能出现的不良反应，使病人对该种治疗方法有所了解，从而缓解其紧张情绪，解除患者及家属的思想顾虑，主动配合治疗，达到预期目标；②鼓励患者与家属及亲朋好友多交往，从思想和情感上尽可能沟通，以减少患者的孤独感。交谈中要耐心听取患者的诉说，尽量满足其要求，切忌使用伤害感情或伤害自尊的语言和行为，使之受到心理伤害，情绪低落，导致病情加重，应多该鼓励患者树立战胜疾病的信心；③保持房间整洁、舒适，定时通风，室内阳光应充足，同时还应注意安静，以确保患者有足够睡眠时间；患者因大小便污染的衣服及被品，应及时清洗更换，定期沐浴、更衣。

1.3 评价指标采用SF－36生存质量表比较2组护理3个月后的生存质量，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对2组进行测评，并对比护理前后3个月SAS和SDS的变化。

1.4 统计学方法SPSS 13.0软件行数据分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理3个月后生存质量比较与对照组相比，观察组护理3 个月后的社会功能、语言交流、心理健康、自我护理、行走及肢体运动功能均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组生活质量比较 ±s）

表1 2组生活质量比较 ±s）

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2.2 2组护理前后SAS和SDS评分比较观察组护理3个月后的SDS和SAS评分较护理前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组护理3个月后的SDS和SAS评分较护理前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理前后SAS和SDS评分比较 ±s，分）

表2 2组护理前后SAS和SDS评分比较 ±s，分）

注：与护理前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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3 讨论

脑肿瘤是目前世界上较为常见的一种全身肿瘤性疾病，可发生于任何年龄，以成人多见，其发病率居肿瘤第5 位（6.31%），仅低于胃、子宫、乳腺、食道肿瘤［3］。脑肿瘤发生于幕上和幕下之比约为3：1，幕上多见于额叶和颞叶，幕下多见于小脑半球、蚓部、四脑室和桥脑小脑角［4］。患者通常由于肿瘤压迫出现颅内压增高的症状，通常表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿的“三主症”［5］。

目前，临床凡良性肿瘤均力争肿瘤全切以达到治愈的效果，而恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤，根据病人情况和技术条件予以大部切除或部分切除，以达到减压目的，若未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤和恶性肿瘤，术后均应进行放射治疗［6］。多数患者在手术和放疗后肿瘤压迫症状明显减轻［7］。但由于缺乏科学的护理模式以及自身康复的护理意识，大多数患者对手术及放疗的应用仍然存在心理负担，部分患者甚至由于恐惧其不良反应而拒绝治疗，从而延误病情，出现严重的并发症，后果更加严重［8］。

已有研究表明，在治疗过程中对患者进行认知行为护理干预是改善患者抑郁和忧虑症状以及提高生活质量的重要手段之一［9］。认知行为护理干预是根据患者的认知过程影响情感和行为的理论假设，通过对患者进行深层次的疏导，从认知和行为技术等方面改变患者不良认知和心理负担，从而提高其生活质量，更能准确反映患者的治疗效果和康复状况。患者和家属对手术和放疗方法的效果、不良反应及其预后十分担心，更加担心出院后由于缺乏专业护理人士的陪护而导致病情加重［10］。医护人员通过建立患者健康档案，每隔2周电话随访1次，了解患者的康复情况，解答患者出院后遇到的问题和解决措施，鼓励其多与周围的人沟通，增强自信，使其相信自己有能力战胜疾病；指导家属为患者保持房间整洁、舒适，定时通风，室内阳光应充足，同时还应注意安静，以确保患者有足够睡眠时间；鼓励请专业陪护，以防患者发生跌倒、摔伤，防止骨折和其他身体损伤以及避免由于自身意识的缺乏出现的护理不当而导致的严重后果［11］。

本研究结果显示，与单纯常规护理模式的患者相比，增加认知行为护理干预的患者护理3个月后的社会功能、语言交流、心理健康、自我护理、行走及肢体运动功能均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；本研究中2组护理3个月后的SDS和SAS评分均较护理前有所降低，但增加认知行为护理干预的患者降低更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明医护人员在实施认知行为护理干预的过程中使患者充分感受到了关心和关爱，缩短了医护人员与患者之间的距离，增加了患者对医护人员的信任，减少了患者的焦虑和抑郁，从而提高了患者居家自我管理的技巧和能力。

综上所述，认知行为护理干预是对提高脑肿瘤放疗患者生活质量和改善其抑郁、焦虑等负面情绪较为有效的护理模式，值得临床推广。

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