杨月红

河南平舆县人民医院麻醉科 平舆 463400

脑室钻孔引流术是神经外科治疗高血压脑出血经常实施的术式，虽然操作简单、手术创伤小，但高龄患者大多并存糖尿病、冠心病等多种基础疾病的，全麻手术风险较高［1］，尤其是肌松药作为全麻辅佐药时，麻醉后肌松药残余可导致低通气、误吸窒息，甚至威胁患者的生命［2］。2012－05—2014－05我院对接受脑室钻孔引流术的高龄患者应用瑞芬太尼－丙泊酚无肌松药气管插管全麻，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012－05—2014－05在我科接受脑室钻孔引流术的38例高血压并脑出血患者。男27例，女11例；年龄61～83 岁，平均（64.4±2.3）岁；病程16～74h；ASAⅡ～Ⅳ级；体质量（83.3±12.5）kg。随机将38 例患者分为观察组和对照组各19例，2组年龄、性别、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法患者入手术室后连接多功能监护仪，动态监护平均动脉压（MAP）、心率（HR），血氧饱和度（SpO2）。开放静脉通道，静滴复方乳酸林格液，负荷剂量为8mL／kg，持续面罩吸氧5min后开始麻醉诱导。2组均依次快速静注舒芬太尼（0.5g／kg）、丙泊酚（1～2mg／kg）和氯化琥珀胆碱（1～1.5mg／kg）。气管插管成功后，气管内给予利多卡因1～2mg／kg，接麻醉机机械通气。观察组术中持续静注丙泊酚（50～85）μg／（kg·min）、瑞芬太尼0.05～0.3μg／（kg·min）维持麻醉。手术结束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。对照组插管后静注维库溴铵0.08～0.1mg／kg，持续静注相同剂量的丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，每30～60 min追加维库溴铵0.05～0.06mg／kg。手术结束前30min停用维库溴铵，手术结束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 观察指标观察切皮前（T1）、切皮后（T2）、钻孔前（T3）、钻孔后（T4）及拔管前（T5）和拔管后（T6）患者各个时点的HR、MAP、SpO2以及患者的苏醒时间、拔管时间、不良反应（恶心、呕吐、胸闷等）及并发症（低氧血症、误吸、躁动等）发生率。

1.4 统计学方法本组数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以¯x±s表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术中均未发生体动和呛咳反应。2组T1、T2、T3、T4时点HR、MAP、SPO2差异无统计学意义（P＞0.05）。T5、T6时SpO2对照组均低于观察组（P＜0.05），HR、MAP高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组苏醒时间、拔管时间均显著短于对照组（P＜0.05），不良反应及并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1、2。

表1 2组各观察时点循环呼吸变化比较 （±s）

表1 2组各观察时点循环呼吸变化比较 （±s）

注：组间比较，﹡P＜0.05

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表2 麻醉恢复质量对比

3 讨论

高血压脑出血患者大多为高龄人群，属高血压极高危组。长期高血压已造成心、肺、肾、脑重要脏器损伤，加之意识障碍、手术及麻醉的打击，易发生重要脏器功能失代偿而出现各种并发症。由于肌松药术后残余作用及其拮抗药具有一定的麻醉风险和不良反应，故芬太尼－丙泊酚全麻时应用肌松药可增加麻醉恢复期低氧血症及手术和麻醉的风险性。文献［3］报道，对无需肌松或对肌松要求不高的手术，实施瑞芬太尼－丙泊酚无肌松药全麻，同样有良好的麻醉效果。高血压脑出血脑室钻孔引流术对肌松要求不高，为避免肌松药麻醉风险，瑞芬太尼－丙泊酚无肌松药全麻下实施手术，可在保证麻醉效果的同时，明显提高麻醉复苏质量。

丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药，起效快，作用持续时间短，持续输注几乎无蓄积，停药后苏醒迅速，便于术后早期拔管和恢复咳嗽反射，是无肌松气管插管全身麻醉的常用药物。瑞芬太尼为短效阿片类药物，麻醉起效快，镇痛作用持续时间短，术后清醒快，有利于维护高龄患者麻醉后的认知和呼吸功能。但由于镇痛时间短，在麻醉苏醒期内切口疼痛明显，加大剂量可引起痛觉过敏和躁动、恶心、呕吐等不良反应。舒芬太尼是近年来临床广泛应用的强效阿片类镇痛药，其镇痛效果和持续镇痛作用时间均显著优于芬太尼。在苏醒期内镇痛作用缓慢消失，有利于患者对切口疼痛的逐渐适应，可明显降低痛觉过敏和苏醒期内躁动等不良反应的发生率。文献报道［４］，丙泊酚、瑞芬太尼联合舒芬太尼全身麻醉具有镇痛作用强、苏醒期短且安全性高的优点。

总之，本组将舒芬太尼、丙泊酚用于麻醉诱导，瑞芬太尼用于麻醉维持，采用无肌松药气管插管全麻实施脑室钻孔引流术，并与肌松药气管插管全麻比较，前者麻醉镇痛完善，麻醉维持平稳，患者苏醒快，拔管时间短，不良反应及并发症发生率低，麻醉恢复质量优，安全可行。

[1] 王盛华，杨德军，黄庆先.喉罩全身麻醉在老年病人脑室钻孔引流术中的应用［Ｊ］.中国实用神经疾病杂志，2014,17（13）：103-104.

[2] 张玉琴，王高宏，谢伟民，等.舒芬太尼－异氟醚无肌松药全麻下鼻内镜手术的临床观察［Ｊ］.河南外科学杂志，2014，19(4)：62.

[3] 杨国雄，袁杰，毛兰萍，等.无肌松维持全麻用于经皮肾镜碎石术的安全性和有效性[J].武警医学院学报，2012，21（4）：1 253-1 255

[4] 冯娅妮，马虹.舒芬太尼复合异丙酚在妇科腹腔镜手术患者麻醉效果的研究［Ｊ］.山西医学杂志，2010，39（5）：407-409.