杨月红

河南平舆县人民医院麻醉科 平舆 463400

脑室钻孔引流术是神经外科治疗高血压脑出血经常实施的术式，虽然操作简单、手术创伤小，但高龄患者大多并存糖尿病、冠心病等多种基础疾病的，全麻手术风险较高［1］，尤其是肌松药作为全麻辅佐药时，麻醉后肌松药残余可导致低通气、误吸窒息，甚至威胁患者的生命［2］。2012－05—2014－05我院对接受脑室钻孔引流术的高龄患者应用瑞芬太尼－丙泊酚无肌松药气管插管全麻，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012－05—2014－05在我科接受脑室钻孔引流术的38例高血压并脑出血患者。男27例，女11例；年龄61～83 岁，平均（64.4±2.3）岁；病程16～74h；ASAⅡ～Ⅳ级；体质量（83.3±12.5）kg。随机将38 例患者分为观察组和对照组各19例，2组年龄、性别、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法患者入手术室后连接多功能监护仪，动态监护平均动脉压（MAP）、心率（HR），血氧饱和度（SpO2）。开放静脉通道，静滴复方乳酸林格液，负荷剂量为8mL／kg，持续面罩吸氧5min后开始麻醉诱导。2组均依次快速静注舒芬太尼（0.5g／kg）、丙泊酚（1～2mg／kg）和氯化琥珀胆碱（1～1.5mg／kg）。气管插管成功后，气管内给予利多卡因1～2mg／kg，接麻醉机机械通气。观察组术中持续静注丙泊酚（50～85）μg／（kg·min）、瑞芬太尼0.05～0.3μg／（kg·min）维持麻醉。手术结束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。对照组插管后静注维库溴铵0.08～0.1mg／kg，持续静注相同剂量的丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，每30～60 min追加维库溴铵0.05～0.06mg／kg。手术结束前30min停用维库溴铵，手术结束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 观察指标观察切皮前（T1）、切皮后（T2）、钻孔前（T3）、钻孔后（T4）及拔管前（T5）和拔管后（T6）患者各个时点的HR、MAP、SpO2以及患者的苏醒时间、拔管时间、不良反应（恶心、呕吐、胸闷等）及并发症（低氧血症、误吸、躁动等）发生率。……