李 聪,金立民,马志伟,董乃夫,麻海春*

(1.吉林大学第一医 院麻醉科,吉林 长春130021；2.吉林大学第一医院 二部麻醉科)

*通讯作者

术后肌松残余的临床研究进展

李 聪1,金立民1,马志伟2,董乃夫1,麻海春1*

(1.吉林大学第一医 院麻醉科,吉林 长春130021；2.吉林大学第一医院 二部麻醉科)

肌松药是全身麻醉的重要组成部分，用于全身麻醉诱导便于气管内插管和术中维持良好的肌松。然而，肌松药的应用可以导致肌松残余。肌松残余引起术后肺功能恢复不全，呼吸道梗阻，低氧血症等严重的并发症。目前将TOF比值<0.9作为肌松残余的判断标准。本文对肌松残余发生情况、影响因素、危害、预防及治疗的进展作一综述。

1 肌松残余的发生率及影响因素

1.1 不同监测时间点肌松残余发生率

2010年Murphy等[1]总结2000-2008年15项临床研究，发现以TOF比值<0.9作为诊断标准，肌松残余发生率在3．5%-88%，肌松残余发生率的差异较大。15项研究中有4项监测拔管时肌松残余发生率、1项监测转运途中肌松残余发生率、10项监测入PACU后肌松残余发生率，表明不同监测时间点的肌松残余发生率不同。于布为等[2]一个多中心的观察研究评估了1571名中国患者拔管时肌松残余发生率及严重程度，发现57.8%的患者拔管时TOF比值<0.9，提示在拔管时很少有肌肉阻滞完全恢复的情况，建议患者无论

是否拔管均应转入PACU或由麻醉医生进行监护。而Esteves等[3]研究发现拔管后转入PACU的肌松残余发生率为26%，显著低于拔管时肌松残余发生率。因此神经肌肉阻滞恢复是一个缓慢的过程，不同监测时间点可能是导致不同研究中肌松残余发生率差异较大的原因。

1.2 复合吸入麻醉药肌松残余发生率

大量研究表明吸入麻醉药可以延长肌松药的作用时间，提高肌松残余的发生率。为确定吸入麻醉药与肌松药作用时间的关系，Mencke等[4]设计了一个对照试验，将65名患者随机分为七氟烷组和丙泊酚组，比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉中神经肌肉阻滞的作用和恢复时间，发现七氟烷组肌肉松弛时间明显延长，TOF比值恢复到1.0的时间明显长于丙泊酚组；丙泊酚组有4个患者需要新斯的明拮抗使TOF比值恢复到1.0，而七氟烷组有11个患者需要新斯的明进行拮抗。……