陈建强　吴唐英

[摘要] 目的 研究血液透析与腹膜透析对尿毒症患者患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与甲状腺功能的影响。 方法 选择2011年6月～2014年6月我院收治的60例尿毒症患者进行回顾性研究，根据透析方式不同分为血液透析组（30例）及腹膜透析组（30例），另选取30例正常体检者作为对照组。将3组hs-CRP及甲状腺功能相关指标水平进行比较分析。 结果 血液透析组及腹膜透析组与对照组比较，hs-CRP、FT3及FT4均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；血液透析组hs-CRP、FT3及FT4水平与腹膜透析组比较差异无统计学意义（P>0.05）；血液透析组TSH显著低于腹膜透析组，差异有统计学意义（P<0.05）；血液透析组hs-CRP与FT3水平呈负性相关（r=-0.822，P<0.05）。 结论 透析治疗方法对尿毒症患者甲状腺功能有影响，且采用血液透析方法治疗的尿毒症患者的炎症反应与低T3综合征相关。

[关键词] 血液透析；腹膜透析；尿毒症；超敏C-反应蛋白；甲状腺功能

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0030-03

[Abstract] Objective To study the effects of hemodialysis and peritoneal dialysison on hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） and thyroid function in uremic patients. Methods 60 cases of uremic patients in our hospital from June 2011 to June 2014 were studied retrospectively，and divided into the hemodialysis group with 30 cases and the peritoneal dialysis group with 30 cases according to the way of dialysis，while 30 normal subjects were studied as the control group.hs-CRP and various indicators of thyroid function of the three groups was compared respectively，and the correlation of hs-CRP and various indicators of thyroid function between two groups of uremic patients were analysised. Results Compared with the control group，hs-CRP，FT3 and FT4 of the hemodialysis and peritoneal dialysis groups was significantly lower，with statistical difference（P<0.05）；hsCRP，FT3 and FT4 of the hemodialysis and peritoneal dialysis groups showed no significant difference（P>0.05）；TSH of the hemodialysis group was significantly lower than the peritoneal dialysis group，with statistical difference（P<0.05）；hs-CRP and FT3 levels were negatively correlated in the hemodialysis group（r=-0.822，P<0.05）. Conclusion Dialysis treatment for patients with uremia influence thyroid function，and inflammation is related with low T3 syndrome in uremic patients treated with hemodialysis.

[Key words] Hemodialysis；Peritoneal dialysis；Uremia；Hypersensitive C-reactive protein；Thyroid function

透析治疗是用以维系终末期肾衰竭患者生命的一种治疗方法，但其并不能完全替代肾脏功能，会对身体造成不良影响，如低血压、痉挛及发热等[1]。随着疾病进程及透析时间的增长，终末期透析治疗的肾衰竭患者，甲状腺功能会出现异常，表现为体温低、精神不振及基础代谢率降低等，称之为低T3综合征，同时患者C-反应蛋白水平也出现异常变化。有研究表明，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平及甲状腺功能状态对于判断终末期肾衰竭病情及预后具有意义[2]。但透析疗法对hs-CRP水平及甲状腺功能的关系尚不明确，我院就血液透析与腹膜透析对尿毒症患者患者hs-CRP与甲状腺功能的影响进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2014年6月我院收治的60例尿毒症患者进行研究，其中血液透析患者进行3次/周、4 h/次的碳酸氢盐透析治疗，腹膜透析患者采取不卧床连续腹膜透析方法治疗。入组标准：①患有尿毒症需要采取透析治疗，透析时间≥6月者；②排除干扰甲状腺功能的其他疾病者；③排除干扰hs-CRP水平的相关疾病，如活动性肝脏疾病、肿瘤、急性炎症及急性心力衰竭等者；④排除腹膜炎患者。30例采用血液透析方法治疗为血液透析组，其中男16例，女14例，年龄21～72岁，平均（50.5±13.6）岁，病因构成：原发肾脏疾病19例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，不明原因4例；30例采用腹膜透析方法治疗为腹膜透析组，其中男15例，女15例，年龄20～74岁，平均（51.4±17.8）岁，病因构成：原发肾脏疾病18例，高血压肾病4例，糖尿病肾病4例，不明原因4例；另选取30例同期于我院进行体检的健康人员为对照组，其中男13例，女17例，年龄20～77岁，平均（54.7±18.2）岁。3组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有入组者hs-CRP、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）及促甲状腺激素（TSH）进行检测。检测方法：早8时于肘静脉空腹采血5 ml，静置凝固，以1500 r/min进行离心操作，取上层血清，进行甲状腺功能检查及hs-CRP检测，甲状腺功能检查项目包括FT3、FT4及TSH，测定方法为放射性免疫测定法，hs-CRP测定方法为免疫比浊法，两者所用的测定仪器均为全自动生化分析仪（东芝TBA-120FR）。对两组hs-CRP及FT3、FT4及TSH水平进行相关性分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，相关性分析方法为标准Pearson检验。

2 结果

2.1 3组hs-CRP水平的比较

血液透析组、腹膜透析组及对照组hs-CRP水平分别为（4.18±1.03） mg/L、（4.07±0.87） mg/L及（1.57±0.65） mg/L，血液透析组及腹膜透析组与对照组比较，hs-CRP水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；血液透析组与腹膜透析组hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 3组甲状腺功能相关指标的比较

血液透析组及腹膜透析组与对照组比较，FT3、FT4均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；血液透析组FT3、FT4水平与腹膜透析组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；血液透析组TSH显著低于腹膜透析组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两透析组hs-CRP及甲状腺功能各相关指标水平相关性分析

血液透析组hs-CRP与FT3水平呈负性相关（r=-0.822，P<0.05），与FT4及TSH无显著相关性（r=-0.128、0.261，P>0.05）；腹膜透析组hs-CRP与FT3、FT4、TSH均无显著相关性（r=-0.438、0.526、0.216，P>0.05）。

3 讨论

透析治疗是用以维系终末期肾衰竭患者生命的一种治疗方法，其通过半渗透膜去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡，分为血液透析及腹膜透析[3]。以上方法虽然一定程度上替代了肾脏功能，延长了患者生命，但透析过程中的原理限制，会对患者造成一些不良影响，如透析时血流速度过快、脱水速度过快及量过大、不耐受醋酸盐导致的低血压、超滤过度及低钠血症导致的痉挛、透析仪器中残存致热原及过敏原导致的发热等[4]。

终末期肾衰竭患者多有精神萎靡、体温低、不耐寒冷、食欲不振及基础代谢率低，甚至出现黏液样水肿等典型的甲状腺功能减退的典型表现，临床上将此称为低T3综合征[5]。造成该综合征的原因较多，肾性原因为肾脏滤过等功能异常，导致出现大量蛋白尿，从而造成血清甲状腺激素水平的降低，尿毒症毒素干扰络氨酸与碘的结合及干扰甲状腺激素合成等，其中还包括一些非肾性及非甲状腺原因，如感染、糖尿病及长期蛋白质摄入限制及饮食控制导致的营养不良等[6-8]。在排除了其他干扰甲状腺功能的因素后，本文对血液透析及腹膜透析对尿毒症患者的甲状腺功能影响进行了研究，试验中发现，两组透析治疗的尿毒症患者FT3水平较正常体检者组成的对照组显著降低，同时两组透析治疗组也有低FT4的表现，均显著低于对照组，表明血液透析及腹膜透析在尿毒症患者的治疗中与甲状腺功能异常有密切的联系，可能由于透析过程中T3、T4经过透析膜扩散至透析液，从而导致丢失所致。也有研究表明，透析疗法可干扰甲状腺激素合成过程，抑制其合成，其中腹膜透析疗法还会干扰T4转化为T3的过程[9-10]。

hs-CRP是一种由肝脏合成的重要炎症反应标志物，正常人的血液中存在微量该物质，当机体发生炎症或感染时，其在血液中的水平将有较大幅度的提高，且该物质浓度不受化疗、放疗及皮质激素等治疗的影响，敏感度较高[11-12]。本次研究发现，与对照组比较，两组透析治疗的尿毒症患者hs-CRP均显著升高，说明透析组患者是处于炎症状态的，由于透析操作是有创的，且随着透析时间的延长，患者血管内皮也将会发生不同程度的损伤，与张继波等[13-14]研究一致。研究发现，血液透析组hs-CRP与FT3水平存在较强的负性相关，但与FT4及TSH无显著相关性，表明炎症反应在低T3综合征的发生中起到了一定作用，与Zeraati等[15]研究结果相同；但腹膜透析组hs-CRP与FT3、FT4及TSH均无显著相关性，其机制尚未明确，加之本次研究样本量限制，还有待进一步研究。

综上所述，透析治疗方法对尿毒症患者甲状腺功能有影响，且采用血液透析方法治疗的尿毒症患者的炎症反应与低FT3综合征相关。

[参考文献]

[1] 王宏儒，鲍晓荣.不同血液净化方式对维持性血透患者尿毒素清除效果的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（3）：215-218.

[2] 周君.CAPD患者低T3综合征与微炎症和死亡预测的关系[J].现代预防医学，2011，38（9）：1757-1759.

[3] 刘志红.血液净化技术新进展与发展设想[J].解放军医学杂志，2011，36（2）：99-103.

[4] 王晨.血液透析不良反应的评估及护理干预[J].四川医学，2013，34（9）：1293-1295.

[5] 王久艳.尿毒症患者远期并发症的机制与防治[J].医学理论与实践，2011，24（11）：1277-1279.

[6] 杨丽莉，赵宁，谢祥成，等.慢性肾病患者中低T3综合征的发生率及临床意义[J].中国中西医结合肾病杂志，2013， 14（3）：242-244.

[7] 董盛，雷根平，耿翠翠，等.40例慢性肾功能衰竭合并甲状腺功能减退症临床分析[J].中外健康文摘，2011，8（7）：111-112.

[8] 马威.慢性肾功能衰竭甲状腺功能改变[J].慢性病学杂志，2010，12（3）：239-240.

[9] 徐丽娟，卢晓昭，邹晓荣，等.维持性血液透析患者甲状腺功能减退症与贫血的临床相关性分析[J].中国血液净化，2013，12（4）：207-209.

[10] 赵志红，赵占正，靳云凤，等.不同透析类型对尿毒症患者超敏C-反应蛋白与甲状腺功能的影响[J].医学与哲学，2012，33（2）：39-40，58.

[11] 巩建华，徐倩.维持血液透析患者心血管疾病与血清超敏C反应蛋白、白蛋白水平的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6119-6121.

[12] 郭皓，杨向东，鲜万华，等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症指标及Fetuin-A的相关性研究[J].医学与哲学，2014，35（20）：29-31，34.

[13] 张继波，覃娜莎，熊有明，等.血液透析滤过对急性肾衰竭患者超敏C反应蛋白水平的影响[J].临床肾脏病杂志，2013，13（12）：546-549.

[14] 毛诗海，程训民，杨松，等.尿毒症维持性血液透析患者超敏C反应蛋白检测临床应用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（3）：292-293.

[15] Zeraati AA，Layegh P，Famili Y.Serum triiodothyronine level as an indicator of inflammation in patients undergoing dialysis[J].Iran J Kidney Dis，2011，5（1）：38-44.

（收稿日期：2015-02-13 本文编辑：王红双）