彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的临床应用价值

2015-08-21杨华

中国医药科学 2015年3期

杨华

安徽省定远县总医院超声科，安徽定远 233200

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等均可表现为结节[1]。甲状腺结节包括炎性结节、增生性结节（结节性甲状腺肿以下称结肿），增殖性结节（也称腺瘤）等[2]。早期发现并进行定性诊断，尤其是鉴别甲状腺结节的良、恶性对治疗和确定手术方案有重要意义。彩色多普勒超声是诊断甲状腺结节的一种重要手段，对甲状腺组织的分辨更加清晰，可以提高甲状腺结节的检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年1月我院甲状腺结节60例，无肺功能不全或严重过敏体质；其中男36例，女24例，年龄24～72岁。所有病例均通过手术获得病理学结果。绝大多数均为偶然或体检发现，少数患者有吞咽不适感。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦IU22及飞利浦HD9型彩色多普勒诊断仪，频率9～12MHz。检查时患者取仰卧位，将患者肩部垫高，使头处于后仰状态，暴露需要检查的颈部区域，对患者甲状腺行多切面纵横检查。主要观察结节的位置、大小、形态、边界、内部回声等情况。并应用CDFI观察结节内及周边的血流分布情况及丰富情况，结节血流情况采用Adler分级评价标准[3]。检测甲状腺结节的血流动力学参数，包括收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI），取其平均值。

1.3 统计学分析

所有数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析，均以（）来表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例甲状腺结节患者中，经病理诊断为良性57例，共76个结节，恶性3例，共4个结节，包括结节性甲状腺肿30例，共40个结节，甲状腺腺瘤24例，30个结节，亚急性甲状腺炎3例，共5个结节，桥本氏甲状腺炎1例，共1个结节，甲状腺癌2例，共4个结节。其中 30例结节性甲状腺肿的声像图特征为以多发为主，形态规则，边界清晰，多无完整包膜，内部回声不均匀，具有钙化灶10例（33.3%）。CDFI示腺体内见分布增多的点状血流信号，小结节或有液性暗区的结节内无血流信号。24例甲状腺腺瘤的声像图特征较为典型，以单个结节为主，形态规则，包膜完整，内部回声均匀（图1）。较大结节可见囊性变，具有钙化灶9例（37.5%）。血流丰富程度：I型20例，II型4例。3例亚急性甲状腺炎的声像图表现甲状腺对称性增大，轮廓正常，包膜增厚，甲状腺一侧或双侧叶内出现数量不等的低回声区，回声不均匀，边缘模糊，形态不规则。CDFI示回声减低区周围血流信号分布较正常组织偏多，内部血流信号偏少或少量呈偏多。1例桥本氏甲状腺炎声像图表现：早期甲状腺呈弥漫性轻、中度增大，前后径及峡部增厚明显，晚期呈弥漫性肿大，边界规整，内部回声减低，可见散在条状中强回声，实质呈分隔状或网络状，局限性改变者常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围为正常组织结构，颇似肿瘤。CDFI示早期腺体内血流信号弥漫性增强，可呈“火海征”，晚期由于腺体纤维化，血流信号仅轻度增加或无明显增加。早期桥本病的甲状腺上动脉流速可加快、血流量增多。2例甲状腺癌的二维声像图特征为形态规则或不规则，边界清晰或不清晰，包膜无或不完整，内部回声均匀，多呈低回声，均有微小钙化灶（图2）。血流丰富程度：均为III型。甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较见表1。

3 讨论

甲状腺结节多发于中老年女性群体中，其发生、发展与基因、自身免疫、电离辐射、年龄、碘摄入量等多种因素密切相关，及时发现、及时诊断、及时治疗是降低癌变风险的有效保障[4]。随着超声的发展及CDFI的应用，彩色多普勒超声检查目前成为诊断甲状腺结节的首选检查方法，其不仅可以观察到病变周边及内部的细微改变，还可观察血供情况，具有简便、可重复性好、无创及敏感性与特异性较高等优势[5]。甲状腺单发结节的良性主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主。甲状腺良恶性结节超声表现存在各自的特点。结节性甲状腺肿的声像图表现为两侧叶不同程度的非对称性肿大，实质光点增粗，分布不均，实质内见多发性、大小不等的结节，部分边界清晰，包膜不完整，内部回声不均匀，多为中等偏强回声，亦可为低回声，结节间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声[6]。甲状腺腺瘤超声声像图表现为单发病灶，呈类圆形，边界清楚、包膜完整。在腺瘤与正常甲状腺的界面有“晕环征”，可伴有斑点状钙化点，内部回声不定，部分较大的腺瘤内可见无回声。甲状腺癌的超声影像特点为多数单发，边缘有毛刺征，回声多为低回声，结节内多有钙化点，有淋巴结转移时，还可见皮髓质异常的肿大淋巴结[7-8]。甲状腺是血供丰富的内分泌腺体，甲状腺上皮细胞能产生血管生成因子如血管内皮生长因子、成纤维生长因子等，这些因子在炎症和肿瘤状态下可导致相应的血流改变。甲状腺结节血流分布、PSV和RI均有助于鉴别甲状腺结节的良恶性[9]。甲状腺良性结节周边、内部呈l～2个点状或短棒状血流信号[10]。甲状腺恶性结节内可见3～4个点状血流信号或多条彩色血流或1～2条管壁清晰的血管。本组恶性结节的血流较良性结节明显丰富，血流分布为Ⅲ型；恶性结节内血流平均PSV和RI均高于良性结节（P＜0.05），多呈现高阻频谱。与计静丹等[12]报道的观点是相符的。综上，甲状腺结节良恶性有其自身的超声特点，彩超对甲状腺结节的良恶性鉴别有一定的临床价值，值得临床推广和应用。