郭雪丽 邓汝荣 刘启萍

广东省惠阳三和医院，广东惠州 516211

肾肿瘤属于泌尿外科常见肿瘤之一[1]。据相关研究报告显示，良性肾肿瘤主要以肾血管平滑肌脂肪瘤为主，约占据90%[2]。恶性肿瘤则以肾透明细胞癌为主，约为80%。在肾肿瘤临床诊断中，超声检测、CT检测与磁共振均为筛查肾肿瘤的常用方法。由于超声检测具备动态、直观、实时化的特点，目前已成为检测肾肿瘤的首选方案[3]。但同时也有相关研究报告提示，B超诊断对肾脏恶性、良性肿瘤的检出与鉴别方面尚且存在一定的困难[4]。伴随着当前人们生活水平的日益提升，社会节奏也在不断加快，人们所承担的社会压力与生活压力也在变大，其身体功能与器官出现病变的可能性也在变大。有文献提示，当前我国肾肿瘤的发病率呈明显逐年上升的趋势[5]。良性肾肿瘤虽对患者的生命安全并不会造成严重威胁，可通过坚持治疗治愈，但恶性肾肿瘤将会对患者的身心健康造成直接的影响，因此，对肾肿瘤的早期诊断有相当重要的临床意义，是为患者提供早期诊断方案的重要依据。基于此，为进一步明确B超对肾肿瘤诊断的临床价值，我院对近年来收治的40例患者进行了研究分析，现整理报道如下。

表1 B超对肾肿瘤的诊断结果[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2011年8月～2013年8月在我院接受手术治疗且经病理诊断证实为肾肿瘤的50例患者作为研究对象。其中男38例，女12例；年龄在21～71岁之间，平均（53.6±4.2）岁；其中右侧肾部发病患者18例，左侧肾部发病者30例，双侧同时发病者2例；临床表现为腰痛不适患者18例，腹部肿胀5例，血尿12例，发热、肝功能障碍等肾外表现者10例，无症状5例；其中肾恶性肿瘤32例，良性肿瘤18例。所有患者均在入院后分别接受B超检查与超声造影，实施定性分析。

1.2 方法

B超检查：采用超声诊断仪器对所有患者进行诊断，设定超声探头频率为3.5MHz，于患者入院接受治疗前进行诊断与检查。在空腹条件下，取患者侧卧位，适当垫高患者腹部，沿其肾器管部位作来回扫查，行纵切、横切扫查，必要情况下，沿患者中线部分作冠状切、斜切扫查，观察记录患者的影像学表现，记录肾肿瘤的形态、大小、结构，定位病灶的具体范围、数目、回声、大小、形态等，并与术后病理诊断结果进行对照，记录检出人数与误诊例数，分析误诊原因。

超声造影：在B超诊断的基础上选用CPS（对比脉冲序列谐波成像）、PPI（反向脉冲谐波成像）模式与微血管密度造影成像模式，设定腹部探头频率在3.0～4.0MHz之间，定位机械指数在0.08～0.10之间，将患者皮质增强期作为肾脏造影标准。

腹部CT平扫与增强扫描：在完成腹部平扫后，行腹部增强扫描，于患者肘部静脉注射碘普胺90mL，设定注射速率为4mL/s，完毕后，按照同样的注射速度注入生理盐水30mL，20s后行皮质期扫描，45s后对皮髓质期进行扫描，5min后对肾盂期进行扫描。观察记录肾细胞的肿瘤形态、大小、坏死、囊变、钙化等表现。

1.3 漏诊、误诊判定标准

对所有患者的影像学检查图像进行分析。确诊：B超诊断与病理诊断结果一致则视为确诊；误诊：B超诊断与手术确定病变部位不一致，则视为误诊；漏诊：经手术病理证实为肾肿瘤患者，但经B超诊断提示无肿瘤则视为漏诊。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，对B超诊断与常规超声、增强CT扫描的结果采取构成比（%）表示，组间对比进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超对肾肿瘤的诊断结果及与病理学诊断对照结果

纳入研究的50例患者均经术后病理诊断证实为肾肿瘤，其中肾细胞癌患者35例（如图1、2所示），肾盂癌患者8例，肾错构瘤患者7例。而B超诊断出肾细胞癌22例，符合度为59.09%，肾盂癌10例，符合度为40.00%，肾错构瘤11例，符合度为27.27%。其中以肾细胞癌诊断符合度最高，明显高于肾盂癌与肾错构瘤，组间对比差异有统计学意义（x2=12.368，P＜ 0.05）。详细情况见表 1、2。

表2 肾细胞癌、肾盂癌及肾错构瘤的B超定性诊断与病理学诊断对照[n（%）]

图1 B超诊超声影像

图2 肾细胞瘤成像特征

2.2 B超与其他影像学检查方法对肾肿瘤定性诊断的符合率对比

相较CT造影与肾动脉造影来说，B超诊断检查符合度比较低，仅为46.51%，且诊断未确定率与不符合率明显高于CT及肾动脉造影诊断，详细情况见表3，同时证实为提高肾肿瘤的检出率，可辅助使用CT与肾动脉造影联合诊断。

表3 B超与其他影像学检查方法对肾肿瘤定性诊断的符合率对比[n（%）]

3 讨论

肾肿瘤是人体泌尿系统较为常见的肿瘤之一[6]。据相关报道提示，最近几年来，肾肿瘤的发病率呈明显逐年上升的态势，可能与人类生存环境的改变相关[7]。当前伴随着人们对健康重视程度的提升，早期肾肿瘤的检出率也在逐年增高。一般早期肾肿瘤患者临床症状并不明显，进展至晚期则多表现为血尿、腹部肿痛、腰痛等，预后情况比较差。因此，对肾肿瘤患者的早期诊断有其十分重要的意义[8]。

当前临床上对肾肿瘤的检测方案相对来说比较多，包括磁共振、多普勒超声等，而由于B超检测有其价格低廉、操作简单、无辐射、诊断快速等优势，目前已在肾肿瘤检测领域广泛推广，成为首选检测方案[9]。它能够较为清晰地显示患者肾脏内部的结构特征，观察其血流分布情况，在发现细小肿瘤病变方面有明显的优势。

一般人体肾盂、肾实质内部出现异常回声表现，且大部分形态比较规则，呈现椭圆或圆形，较为细小的肿瘤并不会引起人体肾脏形态的变化，相对来说，较大范围的肿瘤则可能出现肾外突出现象。通常而言，肿瘤的内部回声与肿瘤的大小有较强的相关性，直径小于3cm的小肾癌患者B超声像图一般表现为高回声结节，直径范围在4 ～ 5cm之间的肾癌患者则呈中等回声结节，肿瘤直径超过6cm的肾癌患者则较多地呈现混合回声团块与非均匀性低回声，主要是由肿瘤坏死与内部出血所引起[10]。一般来说，小肾癌患者的超声诊断图边界比较清晰，能动态观察病灶部分的球体感，有明确的站位效应，且内部回声强度比较大。小肾癌患者早期病灶部分通常呈现膨胀性的生长态势，其附近组织可能产生压迫感，形成假包膜[11]，因此，B超检查一般会呈现较为清晰的边界结构。而肾错构瘤则属于较为常见的肾良性肿瘤之一，病灶部分多位于人体肾实质边缘与内部，有少部分位于人体肾盂内。形态可呈规则与非规则表现，通常不会向人体肾脏外部突出，边界比较清晰，内部回声大部分均为高回声团块，相对来说比较均匀[12]。一般临床上对错构癌与小肾癌的定性诊断存在一定的困难，有部分研究者认为实施B超动态扫查对两者鉴别诊断有一定的帮助，错构瘤通常有明显的镶嵌感，回声强度比较高。而小肾癌球体感比较强，可能向肾表层部分突起，伴有一定的声晕[13]。因此，为鉴别小肾癌与肾错构瘤，必要情况下可与其他影像学诊断方法相结合，提高检出率，降低误诊率。

在本组研究中，50例经病理诊断确诊为肾癌的患者在接受B超诊断后，确诊为肾细胞癌患者22例，肾盂癌患者10例，肾错构瘤患者11例。肾细胞癌的定性诊断结果与病理鉴别诊断之间的符合度相对来说比较高，为59.09%。肾盂癌患者诊断符合度为40.00%，相对来说比较低，其中低回声1例，等回声2例，肾盂积水3例，回声不均匀4例。3例声像图显示为肾积水患者为漏诊对象，经手术证实，1例肾积水患者肾盂内部有菜花状的生物，直径在1 ～ 2cm之间，有1例患者肾门部分有面积较大的淋巴结，证实为肾盂癌淋巴结转移，另外1例肾积水患者其肾盂与肾门部位均未产生显著性变化。此外，肾错构瘤患者的诊断符合度比较低，可能与B超诊断结果仅提示体积较小的错构癌相关。

综上所述，在肾肿瘤的临床诊断中，应用B超诊断，对较为典型的肾肿瘤有较高的定性价值，且准确率相对来说比较高，但由于B超声像图自身有其复杂性与交叉型特点，因此可能对诊断准确性造成影响，此外，医师的操作手法与经验同样可能对诊断准确率产生一定的影响。因此，为最大限度地提高肾癌患者的检出率，降低误诊率，可联合其他检测方式进行综合诊断。

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