赖雪红 曾韶英 郑振娇 吴素芬

南方医科大学附属新会医院，广东江门 529100

专业护士核心能力是指不同专业类型、不同岗位护士，在担当专业性护理工作中的各种预期角色时，为确保专业性工作任务完成及其质量，所须具备的知识、技能和态度等素质的总和[1]。护士核心能力包括评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力[2]。核心能力是从事临床工作必须具备的综合能力，工作所需的知识、技能、态度、个人特质、行为等能力可经后天的训练、开发而得到有效的提升[3]。助产岗位对助产士的独立工作能力要求很高，需要对助产士通过专门的继续教育进行培训指导[4]。本院在2011年根据广东省卫生厅编写的《专业护士核心能力建设指南》第六章助产士核心能力训练方案，结合产科实际情况，制定助产士核心能力培训方案。对助产士进行系统的专业培训及准入管理，收到良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

已经从事产科及产房工作的助产士共28名，年龄20～36岁，平均（26.3±2.1）岁，其中副主任护师3名，主管护师1名，护师11名，护士13名，学历结构：本科14名，大专8名，中专6名。

1.2 方法

1.2.1 成立助产士核心能力培训管理委员会 成员由护理部主任，妇产科科护长、妇科、产科护士长组成。护理部主任负责助产士的等级评定及准入资格审核；科护长负责制定培训方案，确定培训目标、对象、方法以及考核标准，审核临床培训导师的资格，病区护长负责培训方案的组织落实，对培训导师及培训对象进行督查及考核。

1.2.2 确定岗位职级 根据助产士在本专科的工作年限、职称、学历等条件赋予特定分值，通过自评、助产士互评、医生评价等方法进行工作能力测评，再参加管理委员会的理论和操作考核，最后由管理委员会根据综合成绩由高到低将助产士分为N1、N2、N3 3个职级。其中N2级分N2a、N2b 2个阶段。评定结果：N3级助产士3名，N2级17名，其中N2a级8名，N2b级9名，N1级8名。

1.2.3 制定各职级能力要求 N1级助产士，能运用专科知识与技能，进行产程护理，掌握新生儿窒息的处理流程，具备规范执行正常产程观察及监护能力，运用适当及有效的沟通技巧对产妇及其家庭成员进行健康教育。N2级助产士，N2a级助产士能独立观察产程，配合正常产接生和新生儿窒息复苏的抢救，能分析产程变化，独立完成顺产接生；N2b级助产士能对异常分娩的孕产妇进行观察与护理，对新生儿窒息进行应急处理，能对高危孕产妇进行产程的观察并完成接生，熟练掌握新生儿窒息抢救，具备正确、安全执行助产专科技术，评估及监察产妇、胎儿（新生儿）及其家庭成员在怀孕、生产、产褥期间的生理、心理及社会适应需要。N3级助产士，能配合难产接生，指导下级助产士进行产妇及新生儿抢救，具备评估产程变化及异常产程的能力，完成高危孕产妇的产程观察及接生，确认各类产科并发症、紧急及异常情况，并主动实施适当的处理方法，具备训练N1及N2级助产士的能力。

1.2.4 培训内容、方法及要求

1.2.4.1 培训内容 根据助产士各职级能力的培训要求，编写《助产士核心能力训练手册》，围绕专业基础知识、专科技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力、综合管理能力5个模块的内容，制定具体的培训目标和内容。各层级助产士按照培训计划的要求，完成本层级的相关知识、操作技能、临床实践训练、个案项目积累等内容的培训。

1.2.4.2 培训方法 以理论授课、操作演示、个案查房等形式进行。进入培训路径的助产士，人手一册《助产士核心能力训练手册》，由护长根据助产士评定的岗位职级，按照助产士的层级及科室人员排班情况安排相应的导师。导师可以根据助产士的轮转和晋级进行调整。

1.2.4.3 培训要求 （1）专业理论知识部分的学习以自学为主，集中理论培训为辅。（2）临床实践培训采用层级导师负责制。导师负责对接受培训的助产士按照各层级的训练模块完成培训目标，以临床个案实践为主，每天下班前检查下级助产士完成护理个案的质量，及时进行评价及指导，考核合格后签名确认。（3）培训晋级不设定年限，接受培训的助产士每3个月考核一次，在转科或完成该层级全部培训内容后进行综合考评一次，成绩合格者确定岗位级别，并进入下一级培训。（4）接受助产士核心能力训练的护士统一使用《助产士核心能力训练手册》，以此作为其在N1、N2、N3级各阶段临床教育与临床实践的记录。

1.2.5 综合能力评价方法

1.2.5.1 专科理论和专业知识的评价和考核 完成职级培训后参加助产士核心能力管理委员会组织的理论考试，考题为选择题、简答题、案例分析题。满分为100分，60分合格，90分以上为优秀。

1.2.5.2 专科技能的评价和考核 包括助产技术、急救技术、监护技能。满分为100分，80分合格，90分以上为优秀。

1.2.5.3 带教能力的评价 实习生出科考核后由护长发放问卷，要求学生对带教老师的带教能力进行评价，满分为100分。得分≥90分为优秀。

1.2.5.4 患者满意率 由医院顾客服务中心每月对病区住院患者进行问卷调查，调查样本数为住院患者的30%。

1.3 统计学方法

数据用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用x2检验。

2 结果

培训后助产士的带教能力、专科理论、专科技能测评优秀率，孕产妇满意度逐年提高（P＜0.001），差异有统计学意义。见表1。

表1 2011～2013年助产士综合考评优秀率及患者满意度比较（%）

3 讨论

3.1 规范、持续的核心能力培训有利于助产士综合能力的提高

由于助产专业风险高，对助产士的专业能力要求较高，因此助产士的成长周期普遍较长。经过3年规范、持续的核心能力训练，助产士的综合能力得到有效的提升，专科理论、专科技能考核优秀率逐年提高，差异有统计学意义（P＜0.001）。护士参加专科培训年次数越多，核心能力越强[5]。管理者应帮助护士建立职业生涯规划，为不同层级的护士做出明确的专业发展目标，这样才能促进护士的核心能力随工作年限增长而不断提高[6]。邬俏璇[7]的研究显示，产科护士必须具备的核心能力包括应急处理及抢救能力、专科操作技能、管理与领导能力，健康教育及培训能力。传统的培训方式没有明确的培训目标，内容分散、随机，缺乏连续和系统性，因此不能保障临床训练持续运行，从而影响培训效果。对学生培养不能仅仅注重知识传授，更要重视能力提高，注重知识的灵活运用[8]。

本项目通过将助产士核心能力培养与护士能级结构设置相结合，建立临床实践与临床学习以及临床经验积累相结合的培训机制，根据不同职级、不同岗位的助产士所需要具备的核心能力来设计训练的课程和内容。培训内容全面、具体，目标性、针对性强。培训方式灵活，以临床实践和个案培训为主，注重助产士临床实际工作能力的培养。重点针对专业基础知识、专科技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力、综合管理能力5个模块进行持续、系统的培训。培训期间统一使用《助产士核心能力训练手册》，及时记录理论、操作培训的时间，临床个案积累的完成情况，导师及护长的考核评价等。形成连续、系统、客观的培训体系。培训晋级不设年限，各层级助产士只要完成层级培训的内容，通过考核即可晋级，并享受相应级别的岗位津贴，这样有效调动了助产士主动参与培训的积极性，化被动为主动，从而促进助产士综合能力的提升。核心能力培训模式在传统的规范化培训基础上进一步深化及系统化，为每一位助产士提供了专业的成长阶梯。

3.2 层级导师制培训方式有助于提升助产士的带教能力和孕产妇满意度

护士分层次使用管理的关键是科学、合理设置护士层次，明确界定各层次护士职责范围和工作内容，明确各层次护士的责、权、利[9]。导师制有助于初级责任护士士个人的发展及综合素质的提高[10]。核心能力培训导师制的培训方式亦有别于传统的师徒带教，教学督导的过程亦是导师们学习的动力，她们必须不断学习才能给予受训者有效的辅导和指导[11]。在实施层级带教的过程中，体现了高年资护士的专业价值，形成教学相长的学习氛围，促进助产士带教意识的养成，有效提升导师的操作演示、个案查房能力。因此带教优秀率逐年提升（x2=21.147，P＜0.001），层级培训模式把护士的教育培训与护理质量管理和评价相结合，在保证临床培训持续运行和能力持续增长的同时使各级护士能各尽其职，提高其工作积极性和职业满意度，进而提高护理质量和患者满意度[12]。

临床实践培训采用层级导师制培训方式，对进入培训的助产士分别进行产科相关知识、操作技能、临床实践训练、个案项目积累等项目的综合培训。护长排班时根据护士的层级进行合理的调整，安排导师和学生一起上班，共同管理同一组孕产妇，导师根据孕产妇的情况，有计划地按照各层级训练模块的培训目标和内容，及时对学生进行培训和指导，每天下班前对其工作质量进行评估及督导，发现问题及时进行调整。学生在工作中遇到不懂得的问题，能主动向导师提出请教，并共同为孕产妇提供有效的护理措施。通过层级、连续的临床培训，使助产士的工作能力得到持续的增长，使其具备为产妇提供专业，全面、系统、连续、安全护理服务的能力，从而提高护理质量及孕产妇的满意度，差异有统计学意义（x2=6.414，P＜0.05）。

[1]彭刚艺.专业护士核心能力建设指南[M].广州：广东科技出版社，2009：1.

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[3]徐少波，叶志弘.护士核心能力概念和构成要素的研究进展 [J].中华护理杂志，2010，45（8）：764-766．

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[6]徐国彬，夏春香，赵宁.南京市二级医院年轻护士核心能力调查分析[J].江苏卫生事业管理，2013，24（3）104-106.

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[8]鞠永熙，孙峰.护理本科教育中护士核心能力培养路径探析 [J]．中华护理教育，2009，9（6）：418-419.

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