刘惠珠

东莞市人民医院放疗科，广东东莞 523059

子宫内膜癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其近20年的发病率逐年上升，早期75%以上的患者有显著临床症状，早期确诊率和早期治疗有效率较好，对于其余的早期高位高危子宫内膜癌患者治疗结果并不明朗，需选用有效方案以降低临床复发率并改善预后结局。因此子宫内膜癌的综合治疗措施一直以来备受争议[1-2]。放射治疗作为癌症临床治疗的新兴方案，较化疗的毒副反应更低，因此被普遍纳入考虑。本次研究中，选取2009年9月1日～2014年1月30日期间我院的60例子宫内膜癌术后患者，进行了临床治疗方案和治疗结果的对比分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月1日～2014年1月30日期间我院的60例子宫内膜癌术后患者作为本次的临床研究对象，分为放疗组（30例）和对照组（30例）。对照组中，年龄20～54岁，平均（44.9±9.8）岁；试验组中，年龄22～57岁，平均（45.8±8.8）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准要求如下：（1）经临床确诊为子宫内膜癌患者，且全身未出现转移者；（2）患者对放疗可耐受者；（3）配合完成随访者；（4）上报我院医学伦理会且获得批准者。

表2 两组患者的并发症情况[n（%）]

1.2 方法

两组患者均于首次接受广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，补充腹主动脉旁淋巴结清扫术，结合活检以确保癌组织清扫彻底。给予对照组患者常规子宫内膜癌术后治疗，给予治疗组术后放疗治疗，观察并比较两组患者治疗后的临床效果。放疗组中，30例患者均被给予体外放射治疗，全盆野面积为18m×18cm，上界为第4 ～ 5腰椎水平，下界为闭孔下缘，不越过股骨头中线为外界，放疗剂量为6MVX－DT45－50gy。两组患者均要求于治疗后即使确认复发情况及体内转移情况，术后2年内要求3～4次／年，随后每年一次。出院后通过电话随访的形式，记录两组患者的五年生存率、局部复发率（阴道复发率和盆腔复发率）和远处复发率，观察记录两组患者的毒副反应。

1.3 临床效果评价指标[3]

本次治疗指标主要为五年生存率（%）、局部复发率（阴道复发率和盆腔复发率）和远处复发率；其中复发包括术后半年的肿瘤远处转移及复发，局部复发包括阴道残端、盆腔、腹股沟区新发肿瘤，远处转移为盆腔外、肺、肝、纵隔、脑及锁骨淋巴结出现转移。本次研究根据3.0分级标准评价患者的近期不良反应，包括全身反应、皮肤反应、肠道反应、骨髓抑制、泌尿系统反应等不良反应，其中：无并发症为0度，轻度并发症为Ⅰ度，中度可耐受并发症为Ⅱ度，重度不可耐受并发症为Ⅲ度，并发症极为严重为Ⅳ度，严重并发症率（%）=Ⅲ度率（%）＋Ⅳ度率（%）。

1.4 统计学方法

应用SPSSl5.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率或百分比表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

放疗组患者的五年生存率（73.33%）高于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）；放疗组患者的局部复发率（16.67%）低于对照组（36.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；放疗组患者的远处复发率（10.00%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的治疗结果，见表1。

表1 两组患者的治疗结果[n（%）]

2.2 两组患者的并发症情况

对照组患者的严重并发症发生率为10.00%，放疗组患者的严重并发症发生率为6.67%，两组比较差异无统计学意义（x2=2.5，P＞0.05），Ⅲ度以下并发症患者经相应内科治疗后获得痊愈；两组患者的并发症情况，见表2。

3 讨论

子宫内膜癌由于预后效果一般、影响女性患者的身体健康和生育功能，亟须筛选合理、有效的临床治疗方案及辅助手段，目前的各个时期的子宫内膜癌的仍以手术治疗为主。但对有高危的因素早期子宫内膜癌患者手术治疗后辅助治疗是十分必要的，目的在于控制局部区域复发和远处转移，提高生存率。作为常规癌症治疗的辅助手段，放疗和化疗均为主要治疗内容。美国医疗机构指出，子宫内膜癌手术结合术后放疗已成为子宫内膜癌临床治疗的首选方案[4-8]。对此，对2009年9月1日～2014年1月30日期间的子宫内膜癌术后患者的临床资料和治疗方案进行了对比分析。

以阴道放疗和盆腔放疗为主要内容的放疗为早期高危子宫内膜癌术后的辅助治疗方案之一，以降低盆腔及阴道残端复发率并提高术后生存率为主要治疗目的，通过消灭原发病灶并改变肿瘤细胞特性发挥对肿瘤细胞的有效控制，对局部复发及远处复发的防止作用均较为显著。相关研究指出，高危子宫内膜癌的局部复发率及远处复发率均超过45%，导致预后较差。本次研究中，放疗组患者的五年生存率得到显著提高并超过50%，且局部和远处复发情况均得到有效控制，提示放疗对于子宫内膜癌病情的有效控制，与现有研究结果相符。然而，仍有一部分研究结果提示，化疗对于癌症远处转移的有效控制优于放疗，可纳入考虑。体外放疗方案存在较为高发的并发症，对相关健康组织存在一定危险性，有可能为子宫内膜癌术后放疗无效的主要因素。相关研究亦表明，具有高危因素的Ⅰ期子宫内膜癌患者术后辅助化疗是有益的，能够明显改善患者的生存。术后应给予恰当的辅助治疗，化疗有利于减少高危Ⅰ期子宫内膜癌的远处转移[9-13]。本次研究中，较对照组严重并发症的发生率6.67%相比，放疗组约有10.00%患者出现严重并发症，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；只有放疗组患者出现肠道反应及1例Ⅳ度患者；两组患者均接受不良反应的对症治疗，内科治疗均有效。另外，部分研究结果提示，加强患者的卫生健康教育，帮助患者建立科学、良好的生活习惯和治疗方式，可进一步改善治疗结果，值得作为辅助方案加入临床讨论。遗憾的是，本研究只为回顾性分析，以后可以考虑开展前瞻性研究。

综上所述，子宫内膜癌术后的放疗效果显著，提高患者五年生存率，降低局部复发率和远处复发率，毒副反应较小，在可以范围内可考虑加大推广治疗应用。

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