张 超 王善良

青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300

随着我国科学技术的不断发展，我国的超声影像学得到前所未有发展，已经能够对胎儿唇腭裂[1]情况进行诊断，但是受到胎儿腭裂位置、周围结构等因素的影响，在影像中无法真实反映出来，大大增加产前诊断的难度。胎儿唇腭裂属于我国多发的一种面部畸形，发病率在1.8∶10000左右，在围产出生缺陷中位居第4位[2]。三维超声被应用到胎儿先天性畸形的产前诊断中，能够从任意角度观察胎儿，有效提高产前诊断的直观性、准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月来我院进行超声检查的580例孕周超过20周的孕妇，孕妇年龄21～40岁，平均（28.5±1.2）岁，孕周20～36周，平均（25.2±2.6）周。在三维超声检查中，发现6例胎儿存在唇裂，且2例伴有腭裂，均在引产后或是分娩后得到证实。

1.2 方法

孕妇选取侧卧位与仰卧位[3]，以保证腹部充分暴露，使用三维超声对胎儿唇部结构进行诊断，使用型号为GE Voluson 730 PRO的彩色多普勒超声诊断仪进行，并与超声断层成像软件相配合，使用凸阵三维容积探头[4]，频率设置为3.5MHz。孕妇现通过二维超声对胎儿面部进行检查，并对胎儿唇部结构进行观察，随后使用三维超声进行诊断，医务人员嘱咐孕妇在体位摆好后，不能随意乱动，防止探头移动，以保证三维成像的清晰度[5]。为了增加感兴趣区域的羊水量，医务人员辅助孕妇变换体位。若是孕妇存在枕前位或是胎位不正、胎儿面部不清晰的情况，医务人员可建议孕妇走动片刻或是第二日再来检查。重建中，医务人员需要对X、Y、Z轴与A、B、C断面进行调整，选取感兴趣的部位，从而保证获取图像的清晰度与满意度[6]。

2 结果

580例孕妇在三维超声检查中，540例孕妇获取满意的胎儿面部、唇部影像图像，40例孕妇受到胎儿枕前位，面部紧贴胎盘或是宫壁，胎儿胎头固定以俯屈姿势入盆、面部四周没有羊水等多种因素的影响，胎儿的面部与唇部无法获取清晰的图像资料。6例孕妇的胎儿存在唇裂情况，其中4例侧唇腭裂，1例正中裂，1例胎儿上唇完全裂，4例侧唇腭裂包括3例单侧唇裂，1例双侧唇裂，共12例，检出率为2.07%。12例唇腭裂胎儿的孕妇中，3例孕妇存在羊水过多现象，液深最大是80～93mm，唇裂长度为5～12mm，其中1例侧脑室偏宽情况，在10mm左右，1例胎儿脐膨出，1例胎儿心律不齐，且左心室存在光点，1例胎儿先天性室间隔缺损。1例唇裂胎儿漏诊，在分娩后确定。580例孕妇均否认在怀孕期间接触放射线、有害物质以及有毒物质等。唇裂与正常唇胎儿的三维超声图像见图1。

图1 唇裂与正常唇胎儿的三维超声图像

3 讨论

唇裂属于我国胎儿中较为常见的先天性口腔颌面部畸形，发生率为1‰，且男发病率高于女，我国先天性唇裂患儿中，男患儿占60%～80%。唇裂可分为两种：单侧唇裂、双侧唇裂[8]，唇裂受到多种因素的影响，例如高龄孕妇、遗传因素以及早孕期环境等。孕妇在孕早期服用抗生素等药物会大大增加胎儿唇裂的发生率。胚胎在影响因素的作用下，一侧上颌突与内侧鼻突没有完全融合或者是两侧均未融合，就导致胎儿出现单侧唇裂或是双侧唇裂。三维超声检查是在二维超声检查后，需要转换容积模式以获取清晰的影像。三维超声能够对胎儿的唇部结构进行重点观察，利用X、Y、Z轴进行转换，从而对胎儿的颜面部进行多方位的观察，获取胎儿面部的立体图像[9]。

孕妇在二维超声检查中，胎儿的上唇弓显示出一侧或者是两侧连续中断情况；而在三维中，可对胎儿颜面部结构进行重建，直观的观察胎儿的唇裂程度与位置[10]，以此为依据决定是否终止妊娠。三维超声在检查的过程中，会存在漏诊情况，本次探究所选取的580例孕妇中，存在1例漏诊情况，主要原因如下：（1）胎儿位于骨底前位、正枕后位或是正枕前，胎儿面部显示不完整；（2）子宫壁压迫、肢体遮挡或是脐带干扰；（3）孕周过小，胎儿面部显示不清晰；（4）羊水过少或是子宫壁与胎儿面部之间没有羊水等[11]。本研究中，共发现12例存在唇裂情况，检出率为2.07%，均在孕妇引产后或是产后得到证实。与刘卫星等[12]的探究结果保持一致。

综上所述，三维超声在胎儿唇裂诊断中的应用，能够为医务人员的诊断提供丰富的资料，提高唇裂诊断的准确性，且三维超声影像较为清晰、直观，医务人员可利用其与孕妇及其家属进行沟通交流，以决定是否终止妊娠，具有很高的诊断价值。

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[5]张宗美，刘国庆，张友志，等.实时三维超声对胎儿唇腭裂的诊断价值 [J].上海医学影像，2010，18（2）：120-121.

[6]魏俊，廖鸿飞，陈松，等.实时三维超声检查在胎儿颜面部畸形的临床价值 [J].重庆医学，2009，48（24）：3080-3081，3195.

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