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子宫内膜增厚需要治疗吗

2021-01-11邹世恩

健康博览 2021年1期
关键词:经期息肉复查

邹世恩

有人咨询说:“医生,我查出来子宫内膜增厚,医生说要吃孕激素。”还有的说:“医生让刮宫,可能有内膜癌。”那么如何分辨子宫内膜增厚是生理性还是病理性的呢?”

首先,要确认一下自己处于月经周期的哪个阶段。女生每次月经来潮,子宫内膜脱落混杂血液流出形成经血。在月经快结束或刚结束时,子宫内膜脱落得差不多了,就會变得很薄,一般4~5毫米。然后卵巢产生少量雌激素,让内膜进入增生期,缓慢变厚。在排卵前后,内膜厚度可以生长到8~10毫米。排卵后内膜进入分泌期,继续增厚变得松软,为受精卵着床做好准备。在下次月经快来之前,内膜厚度达到高峰。这时候去做B超,可能检测到十几毫米厚度的内膜,甚至20毫米也不一定有问题。所以,如果是月经前做的B超,发现内膜增厚,这种情况多数没事;假如做出来内膜很薄,反而有问题。

检查出内膜增厚时,我们应该怎么做呢?当第一次检查出来内膜厚,我们可以等上1~2月,在月经来的第5~6天复查B超,这时候内膜最薄,如果检查结果变薄,说明之前只是生理性的内膜增厚。如果这时候测的内膜7~8毫米甚至更厚,也不要着急。要是平时经期7天之内就干净,也没有不规则的阴道流血,应该也没有大的问题,最多可能存在小的内膜息肉。因为内膜息肉需要通过B超才能检测,但是在小的时候,息肉在B超下可能只表现为内膜增厚。根据子宫内膜息肉的诊治规范,小于15毫米的息肉,没有不正常阴道流血,没有不孕,可以2~3月后复查,或者在月经来的第5~6天做B超。

哪些情况下内膜增厚需要小心?如果随访几个月,月经来的5~6天内膜持续增厚,甚至看到比较大的占位;或平时经期长、淋漓不尽;或非经期有不规则阴道流血;或排除其他原因之后CA125异常升高等情况。以上几种情况可能提示有以下问题:内膜息肉、内膜增生或者内膜癌等。这时候建议宫腔镜检查+诊刮,如果看到宫腔占位,同时切除掉。

如果是绝经后内膜增厚是内膜癌吗?通常绝经后由于没有雌激素,子宫内膜会很薄,基本上小于4毫米。如果检测出来大于5毫米,就要引起警惕了。因为卵巢可能还残留一点活性能够产生一点雌激素、肥胖者脂肪细胞微量产生的雌激素会积少成多、使用被添加了雌激素的保健品等,这些都可能引起内膜增生、内膜息肉或者内膜癌的因素。

假如有阴道流血,可以直接诊刮或者在宫腔镜下诊刮。如果没有出血,仅仅增厚一点,也没有提示不正常的内膜图像,可以等上几个月或者吃10天孕激素撤退出血后,再复查B超看内膜厚度。

总之,大多数子宫内膜增厚是生理现象,不必惊慌。如果合并有不正常的阴道流血等临床问题,才需要引起我们的警惕。

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