裴向滨

CT和根尖放射线片对慢性根尖周炎的诊断作用研究

裴向滨

目的 比较电子计算机X射线断层扫描技术(computed tomography, CT)和根尖放射线片对诊断慢性根尖周炎的严重程度及病变范围的诊断差异，讨论CT对慢性根尖周病变诊断、治疗的合理方案及预后的临床价值。方法 选取收治的有根尖周炎症状的58例患者（98颗牙），同时拍摄根尖放射线片和CT，分别由2位专家对98颗疑似患牙的根尖放射线片和CT图像进行判读，比较2种放射线影像学诊断结果，确定根尖周指数(periapical index, PAI)分级，比较2种方法对根尖周炎的严重程度及病变范围诊断的差异性。结果 根尖放射线片和CT诊断发现患牙存在的根尖周病变的检出率分别为63.27%，86.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）；根尖放射线片的影像结构重叠，病变范围界限不清，而CT三维图像能明确的显示病变范围。结论 CT影像学诊断较根尖放射线片而言，能够更加准确、清晰地诊断根尖周炎，具有重要的临床价值，便于准确划分根尖周炎的严重程度及病变范围，为根尖周炎的临床诊断和治疗提供有效的依据。

电子计算机X射线断层扫描技术；根尖；放射线片；慢性根尖周炎；诊断

牙体牙髓病学是口腔医学的重要分支学科之一，其中根尖周炎为一种常见的临床牙科疾病，主要是根管内存在的感染性物质通过根尖孔作用于根尖周组织，从而破坏正常的组织结构，使牙槽骨丧失后被炎性肉芽组织取代[1]。对于根尖周病变的诊断、治疗是目前口腔医师面临的重要挑战之一。根尖放射线片根尖周病的诊治中一直扮演重要角色，临床上，确诊根尖周病变的主要依据是根尖周区骨质破坏形成的透射影像结构，其反映了根尖周病变的发生情况、及发展程度[2]。近年锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）在对根尖周病的诊治中显示出明显的优越性，渐渐取代了X线片，得到了广泛的应用[3]。本研究比较放射线片和CT对根尖周炎的诊断差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取黑龙江省肇源县人民医院2013年2月～2014年11月收治的根尖周炎患者58例（98颗牙），所有患者同时拍摄根尖放射线片和CT。其中，男32例，女26例，年龄23～75岁，98颗患牙中，共有36颗前牙，32颗前磨牙，23颗磨牙，另有7颗健康牙。

1.2 方法 首先，以常规的分角线投照技术对所有患牙拍摄根尖放射线片，条件设定为70kV，4mA，所有的摄片图像都先经过自动处理器处理，然后并经标准化方法提升。再采用专用CBCT进行扫描，层厚为0.25mm，间距为0.5mm，对颊舌位、冠状位体层、矢状位进行扫描，操作参数为80kV，4mA，对原始数据进行重建。最后由2名医师对根尖放射线片、CT图像进分析，得出PAI分级。

1.3 PAI分级 PAI分级是目前评判根尖周炎分级的标准，具体标准见表1。

表1 根尖周炎的 PAI分级

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析全部数据，技术资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根尖周病变检出率比较 根尖放射线片和CT诊断发现患牙存在的根尖周病变的检出率分别为63.27%，86.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）；根尖放射线片的影像结构重叠，病变范围界限不清，而CT三维图像能明确的显示病变范围。见表2。

表2 根尖周病变的检出率比较[n(%)]

2.2 2种诊断方式PAI分级比较 CT诊断为0级的颗数为0，显著少于根尖放射线片诊断结果（P＜0.05）；CT诊断为3级、4级、5级的颗数多于根尖放射线片诊断结果，且4级的诊断结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），可见CT诊断对慢性根尖周炎的严重程度及病变范围的诊断能力强。见表3。

表3 PAI分级比较

3 讨论

根尖周炎是一种临床上常见疾病，其病变较为复杂，导致临床诊断易出现误差，根尖放射线片上的患牙根尖区骨质破坏形成的透射影像为疾病的发生、发展提供了重要依据，也是根管治疗病情恢复的重要指标[4]。由于其二维影像，不能像三维图像准确、清晰地反应病变的缺损情况，无法尽早地显示病变破坏程度及牙槽骨的吸收方式[5]。因此，传统的根尖片对病变的显影能力迟于真实的病变情况，且只能观察到部分破坏情况，对舌、颊侧面的骨质破坏显影效果欠佳。

锥形束CT是一种高分辨率的X线成像系统，能够清楚、精确的显示牙齿的三维立体影像，扫描快、分辨率高、辐射剂量小，越来越广泛地应用于口腔医学[6]。根尖放射线片曾经是诊断根尖周炎的主要临床方法。 根尖放射线片上，患牙根尖区的骨质破坏形成透射影像，其为临床确诊慢性根尖周炎的重要依据。多数情况下，根尖放射线片不能清楚、具体地显示病变的实际大小，空间位置以及骨质吸收的程度[7]。且对根尖放射线片的判读受多种因素的干扰，因此其判断结果并非绝对可靠。

图像PAI分级具有独特的优点，能够从三维方向监测根尖周部位损害的大小，因此，对相关疾病的诊断具有重要意义。CT图像能够提供诊断根尖周炎受损范围的有效方法，且将观察者的影响降到最低，增加了结果的准确度与可靠性[8]。本研究结果表明，CT诊断对根尖周病变的检出率显著高于根尖放射线片，前者能够以三维图像的形式准确显示病变范围，清晰可辨，明显优于后者，且检出率较高，因此，值得在临床上进一步推广使用。与根尖放射线片相比，CT在对根尖周炎的诊断中，能够更好地反映病变的严重程度以及预后，更好地为临床治疗提供可靠的依据。

[1] 姜辉，陈婉婷.慢性根尖周炎的临床表现[J].中外健康文摘，2013(23): 172.

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[3] 游跃华，李妹仔.慢性根尖周炎一次性根管治疗的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2014，20(2):215-217.

[4] 张勇，刘洋，张玉杰，等.慢性根尖周炎锥线束CT诊断偏差一例报告[J].临床误诊误治，2011，24(7):70-71.

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[7] 张杰，岳林，张万林，等.锥形束CT与根尖X线片识别根尖周骨病损形貌差异的研究[J].中华口腔医学杂志，2013，48(z1):6-9.

[8] 周卫兵.畸形牙根尖折断误诊为慢性根尖周炎一例报告[J].临床误诊误治，2012，25(9):35-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.098

黑龙江 166500 黑龙江省肇源县人民医院放射科 （裴向滨）