黄春兰 刘华之

发泡胶用于头颈部肿瘤头颈肩体位固定放疗的临床研究

黄春兰 刘华之

目的 比较并分析头颈部肿瘤放疗运用发泡胶固定技术与常规体位固定技术相比的临床有效性。方法 经赣州市肿瘤医院伦理委员会认可，回顾性分析经本院确诊的头颈部肿瘤患者67例，按照头颈肩体位固定体位方式的不同，随机分为发泡胶固定组（n=35）与常规固定枕组（n=32）。发泡胶固定组采用发泡胶固定技术，而常规固定枕组采用采用常规枕和头颈肩膜技术。放疗结束后，观察并分析2组患者在首次放疗时、半个月放疗时、最后一次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差以及整个放疗期间的平均体位摆放误差。结果 （1）发泡胶固定组与常规固定枕组在首次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的差异无统计学意义；（2）发泡胶固定组与常规固定枕组在半个月放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的差异均有统计学意义（P＜0.05）；（3）发泡胶固定组与常规固定枕组在最后一次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的差异均具有统计学意义（P＜0.01）；（4）发泡胶固定组与常规固定枕组在整个放疗期间的平均体位摆放误差的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 发泡胶固定技术相比于传统的固定技术能为头颈部肿瘤患者提供更舒适、更适形、重复性好的放疗体位固定方法，随着该方法的临床应用，必将会使更多的患者受益。

发泡胶；头颈部肿瘤；放疗；临床研究

放疗在头颈部肿瘤临床治疗中具有重要的作用[1]。近年来，随着放疗技术和放疗设备的不断发展，特别是调强治疗在头颈部放疗中的应用，体位固定优为重要，要求越来越高[2]。本研究通过收集67例头颈部肿瘤放疗治疗患者，旨在比较发泡胶用于头颈部肿瘤头颈肩固定与常规固定枕相比，在放疗时体位的重复性、适形性和舒适度等方面的优势，进而为提出更为精确的、重复性好的头颈部肿瘤病人放疗体位固定方法提供一定的理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经赣州市肿瘤医院伦理委员会批准，回顾性分析2014年2月～2015年2月经赣州市肿瘤医院确诊的头颈部肿瘤患者67例，按照头颈肩体位固定体位方式的不同，随机分为发泡胶固定组（n=35）与常规固定枕组（n=32）。纳入标准：（1）均为首次接受放疗；（2）神志清晰，无精神类疾患，能够配合医护人员进行体位摆放；（3）知晓本研究，愿意配合放疗，并签署知情同意书。发泡胶固定组：男18例，女17例，男女性别比1∶0.94，年龄31～67岁，平均年龄（45.2±3.4）岁，包括中分化鳞癌6例，低分化鳞癌29例；常规固定枕组：男17例，女15例，男女性别比1∶0.88，年龄33～68岁，平均年龄（46.1±3.3）岁，包括中分化鳞癌4例，低分化鳞癌28例。经统计分析，2组患者在放疗人数男女性别比例、发病年龄、头颈部肿瘤病理类型等一般资料比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 固定方法

1.2.1 发泡胶固定组 发泡胶采用国外材料，由A、B料两部分及PE袋组成。使用时，操作者将B液倒入A液，两液快速摇匀后内倒入PE袋，将PE袋的AB料各部位搞均匀，然后将患者的头颈肩置于PE袋上，操作者用手移动PE袋，使AB液充分接触包裹人体，尽可能减少存在人体间的间隙，直到AB液完全发泡发热膨胀并冷却固定成型，总体花费时间需要5～10分钟。

1.2.2 常规固定枕组 采用常规枕和头颈肩膜固定头颈肩，具体方法如下[3]：选好适宜的头枕置于头颈肩架上，拿出头颈肩膜，将头膜放入65℃～75℃的热水中，待其变软和完全透明后取出，用毛巾吸干膜上的热水，将患者的头颈部和双肩包饶在网膜内，并将网膜的边沿卡在头颈肩架卡口内，用楔子塞紧，按患者头颈肩部轮廓按压网膜，冷却成型后取下。

1.3 测量摆位误差 患者在接受治疗前，第1次、半个月和最后一次治疗时，摆好体位后接受锥形束CT扫描，获得的图像与定位时CT图像配准，而得出的误差。

1.4 观察指标 （1）2组患者在首次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差；（2）2组患者在半个月放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差；（3）2组患者在最后一次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差；（4）2组患者在整个放疗期间的平均体位摆放误差。

1.5 统计学方法 上述所有数据采用SPSS20.00进行统计学分析。体位摆放误差等计量资料采用“x±s”表示，因不符合正态分布，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者在首次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差 发泡胶固定组与常规固定枕组在首次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者在首次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差情况分析（±s）

表1 2组患者在首次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差情况分析（±s）

首次放疗组别例数X轴Y轴Z轴发泡胶固定组350.94±0.210.95±0.250.93±0.22常规固定枕组321.03±0.201.11±0.231.14±0.24 t值1.6721.6431.721 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 2组患者半个月放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差 发泡胶固定组与常规固定枕组在半个月放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者在首次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差情况分析（s）

表1 2组患者在首次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差情况分析（s）

半个月放疗组别例数X轴Y轴Z轴发泡胶固定组351.15±0.221.17±0.261.18±0.23常规固定枕组321.71±0.211.82±0.291.91±0.23 t值5.2215.1165.438 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2组患者在首次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差 发泡胶固定组与常规固定枕组在最后一次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者在最后一次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差情况分析（±s）

表3 2组患者在最后一次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的体位摆放误差情况分析（±s）

最后一次放疗组别例数X轴Y轴Z轴发泡胶固定组351.72±0.241.87±0.261.93±0.27常规固定枕组322.83±0.212.96±0.243.06±0.25 t值10.21310.48910.320 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 2组患者在整个放疗期间的平均体位摆放误差 发泡胶固定组与常规固定枕组在整个放疗期间的平均体位摆放误差的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者在整个放疗期间的平均体位摆放误差情况分析（s）

表4 2组患者在整个放疗期间的平均体位摆放误差情况分析（s）

组别例数X轴Y轴Z轴发泡胶固定组351.23±0.211.28±0.221.31±0.27常规固定枕组321.87±0.221.90±0.252.09±0.24 t值5.2905.1255.718 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

现今恶性肿瘤的放射治疗技术在寻求精确定位、精确摆位、精确治疗的“三精”模式，特别是调强技术的临床应用，对体位的重复性提出更高的要求[4]。在“三精”模式的放疗技术下尽可能减少治疗误差，提高放疗准确性[5]。而头颈部集中了人体的诸多重要器官，如眼、脑等，因此在放疗时，对体位的要求更高，需要更高的体位摆放准确性、可重复性。Javaheri[6]等研究表明，放疗过程中1cm体位摆放误差会导致6mm的放疗周边靶区丢失，而边缘靶区的丢失会危及器官卷入高剂量照射范围内，致使患者发生严重后遗症与并发症，影响患者放疗后生活质量的提高。

发泡胶固定技术是近来国外发展起来的新技术，本研究使用的发泡胶是使用原装进口组合材料，定位垫成型后化学性度好。据国外前瞻性的研究发现[7-12]，发泡胶模具能对人体结构进行主动塑型，摆位误差小，放疗更精确。查阅文献发现，目前国内未见相关研究的文献报道。通过本研究发现：（1）发泡胶固定组与常规固定枕组在半个月放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的差异均具备统计学意义（P＜0.05）；（2）发泡胶固定组与常规固定枕组在最后一次放疗时在X轴、Y轴和Z轴上的差异均具有统计学意义（P＜0.01）。这表明，与传统的头颈肩膜固定组相比，由于发泡胶固定技术优越的化学稳定性度，能保证在患者放疗的过程中，摆放体位在X轴、Y轴和Z轴上的精确性，与现今放疗界倡导的“三精”放疗模式不谋而合[13]。分析数据发现，在整个放疗期间的平均体位摆放误差，发泡胶固定组在X轴、Y轴和Z轴的误差均优于传统的头颈肩膜固定技术，能减轻周边靶区的丢失范围，保护患者的放疗安全，减少后遗症与并发症，从而提高患者的治愈率与生活质量。

总之，发泡胶固定技术相比于传统的固定技术能为头颈部肿瘤患者提供更舒适、更适形、重复性好的放疗体位固定方法，随着该方法的临床应用，必将会使更多的患者受益。

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Objective To compare and analyze the effectiveness of head and neck cancer radiotherapy using foam fixing technology and technique of immobilization compared the clinical routine. Methods Approved by the ethics committee of Ganzhou Cancer Hospital a retrospective review of 67 patients with head and neck cancer analysis of menstrual the hospital diagnosed cases, according to the head and shoulder posture fixed position in different ways, randomly divided into foam fixation group (35 cases) and conventional fixed pillow group (32 cases). Fixed group with fixation of styrofoam foam, while the conventional group was treated with conventional fixed pillow pillow and the neck shoulder film technology. After the end of radiotherapy, observation and analysis of two groups of patients in radiotherapy for the first time, half a month after, last time when the average position during radiotherapy of X axis, Y axis and Z axis position error and the error of the placement of radiotherapy. Results (1) Group and the conventional fixed fixed foam pillow for the first time in radiotherapy group in the difference between Y and Z axis, X axis, was not statistically significant; (2) Foam fixed group and the conventional fixed pillow group in half a month radiotherapy difference in the Y and Z axis, X axis, have statistical significance (P＜0.05); (3) Group and the conventional fixed fixed foam pillow group in the last radiation difference in the Y and Z axis, X axis, were very significant (P＜0.01); (4) The difference of styrofoam fixed group and the conventional group average position in the whole pillow during radiotherapy the placement errors were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The technique of fixed fixed foam technology compared to the traditional radiotherapy fixation method can provide more comfortable, more conformal, good repeatability for patients with head and neck cancer, the clinical application of this method, it will make more patients benefit.

Styrofoam; Head and neck neoplasms; Radiotherapy; Clinical research

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.002

2014年赣州市科技局立项课题 （GZ2014ZSF303）

江西 341000 赣州市肿瘤医院放疗科 （黄春兰） 赣南医学院第一附属医院院感科 （刘华之）

刘华之 E-mail：1136894653@qq.com